经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的护理效果分析

邓玉香

深圳市宝安区福永人民医院重症医学科，广东深圳 541800

作为目前泌尿外科治疗尿路结石的首选方法，与传统开放手术相比，经皮肾镜取石术具有创伤小、术后恢复快等优点，但其并发症相关尿源性脓毒症具有起病急、隐蔽性强、病程发展快等特点，是一种潜在感染下手术介入引发的特殊尿源性脓毒症，且极易向重症脓毒症甚至脓毒症休克转化，严重者可导致患者死亡，临床上具有较大的护理难度[1-2]。为观察经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的护理效果，特方便选取2015年1月—2020年1月期间，在该院行经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症患者50例作为研究对象行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院行经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症患者50例，随机分为对照组和试验组，每组25例。对照组，男10例，女15例；年龄64～80岁，平均（70.36±3.81）岁。试验组，男11例，女14例；年龄65～79岁，平均（70.13±2.93）岁。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①诊断符合国际感染论坛（ISF）、美国危重病医学会（SCCM）及欧洲危重病医学会（ESICM）共同签署的《严重脓毒症和脓毒症休克管理指南（2008版）》关于重症脓毒症的相关标准；②所有患者及家属均签署了知情同意书，并通过医院伦理委员会的批准[3]。

排除标准：①免疫系统或血液系统存在疾病者；②患有恶性肿瘤者；③孕妇及哺乳期妇女[4]。

1.2 方法

给予对照组患者重症监护室护理：①保证各项规章制度健全，使患者安全得以保证。②该护理的护理等级为特级护理，必须将护理责任制实施并对患者病情及生命体征进行实时监测。③全科护理人员建立通讯交流及沟通协作。④严格遵医嘱对患者进行护理。

在此基础上，给予试验组患者综合护理：①心理护理：由于患者病情严重或家属缺乏对病情凶险的认知，缺乏对治疗的了解，未做好充分的心理准备，长期的治疗及病情导致患者心理从恐惧向焦虑、绝望转化。护理人员应对患者的心理变化给予足够的重视，对患者进行主动的关心及安慰，对患者的思想情绪进行及时的疏导，积极沟通给予患者足够的心理支持与安慰。②健康教育：因该病具有发病急、病情重、发展快、致死率高等特点，需将病情、治疗方案（目的、过程、必要性、安全性、注意事项等）向患者及家属进行详细介绍，以得到患者及家属的充分理解与信任，并对家属进行指导，使其能够配合照顾患者。③体征监测：使用监护仪对患者机体的血氧饱和度、静脉压、体温、心率及呼吸、神志和意识等各项参数进行密切观察，发生变化需及时报告、处理，保证患者安全。每8～10 h对患者肝肾功能、血常规及血气分析进行监测。④营养支持：患者因手术及炎症，加之脓毒症的高动力、高代谢状态，使机体营养素利用及代谢处于障碍及紊乱状态，急需进行补充。给予患者易消化、高热量流汁，鼓励患者经口进食，对于进食不足患者，应给予肠内外营养支持予以补充；对于插管患者，应采取鼻饲方式对肠内营养进行补充，要注意鼻饲液的溶度及温度，注入时应由慢到快，由少到多，观察患者有无胃肠道不良反应。⑤抗感染护理：对于感染严重的患者，敏感抗生素的及时使用尤为重要。初始经验性抗感染治疗可使用1种或多种广谱抗生素，并根据尿培养的药敏结果，对抗生素的种类进行调整。在尿、血细菌培养阴性后停用抗生素。使用抗生素过程中应确保药品的给药方法、途径及用量准确。用药期间对用药效果及不良反应进行密切观察。病房管理的力度需加强，对手卫生制度要严格执行，降低侵入性诊疗操作频次，积极配合医生对感染源进行控制。

1.3 观察指标与评价标准

护理效果[5]：分为差、良好及优秀3个等级。其中差：护理效果不佳，引发医疗纠纷或患者死亡；良好：患者病情未恶化，预后满意度良好，护理效果良好；优：患者病情未恶化，预后满意度高，护理效果佳。有效率=（良好例数+优秀例数）/总例数×100%。

护理满意度：参考相关文献[6-7]自制问卷对患者护理满意度进行调查，问卷满分100分。不满意：得分＜50分；满意：50分≤得分＜90分；非常满意：得分≥90分。护理满意度=（满意例数+非常满意例数）/25×100%。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

两组护理效果比较，试验组患者的护理有效率24例（96.00%）明显优于对照组临床护理有效率17例（68.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度比较

两组护理满意度比较，试验组患者的护理满意度23例（92.00%）优于对照组16例（64.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.711，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

重症脓毒症患者应激时会出现一系列免疫状态的改变和神经内分泌反应，并对患者机体内的环境稳定进行重新调整，以对应激原的作用产生对抗及适应，其代价为免疫状态及内分泌激素水平的改变[8-10]。机体的适应能力及潜能在长期或过分强烈的应激状态下会被损伤或耗竭，导致机体内环境失去平衡，短时间内可致使多器官衰竭，严重者可引发休克，导致患者死亡[11]。这就对医务人员提出了更高的要求，要有敏锐的观察能力和扎实的理论基础，维持患者体温、血压、电解质和酸碱度的稳定及平衡，做好生活、心理护理及疾病知识宣贯，准确及时地使用敏感抗生素，营养支持加强，做好抗感染工作等综合护理对疾病进展的控制及患者病死率的降低有着至关重要的意义[12-13]。

该研究结果显示，两组护理效果比较，试验组患者的护理有效率（96.00%）明显优于对照组临床护理有效率（68.00%）（P＜0.05）。两组护理满意度比较，试验组患者的护理满意度（92.00%）优于对照组（64.00%）（P＜0.05）。这与李勇敬[14]学者在相关研究中得出的患者给予综合护理干预后，临床护理满意度为95.12%明显优于传统护理后的临床护理满意度60.89%，结果相近，表明对经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者行综合护理可有效提高护理效果，患者满意度高。

综上所述，给予经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者综合护理效果显著，可提高患者满意度，减轻患者疼痛。