危重孕产妇应用改良早期预警评分进行护理的具体效果分析

彭玲

南华大学附属第二医院产科，湖南衡阳 421000

孕产妇在妊娠期、分娩过程中以及产后恢复期间出现危急重症，对于产妇以及围生儿的健康形成极大的危害，存在致死的风险。针对病情危急、凶险的妊娠及分娩并发症，需要及时采取治疗和护理干预措施[1]。在危重孕产妇的临床护理中，改良早期预警评分的应用，应该结合产妇的实际情况，对妊娠及分娩并发症的危险程度进行评估，并对潜在风险作出预测和判断[2]。根据早期预警评分的评估结果，可以真实、准确地反映出产妇所面对的风险，能够及时作出反应，有效加以防控，帮助产妇尽快脱离危险，确保其安全、顺利地分娩以及产后快速、良好的恢复[3]。该研究方便选取该院2018年4月—2020年3月期间收治的126例危重孕产妇作为研究对象，探讨改良早期预警评分在临床护理中的应用价值，结合产妇的分娩及产后恢复情况进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院2019年5月—2020年3月期间收治的65例危重孕产妇和2018年4月—2019年4月期间收治的61例危重孕产妇，分别作为观察组和对照组。该研究经过伦理会批准，患者及其家属知情同意。观察组中，初产妇和经产妇的比例为43∶22；产妇年龄为22～37岁，平均年龄（28.11±4.36）岁。对照组中，初产妇和经产妇的比例为42∶19；产妇年龄为23～38岁，平均年龄（28.15±4.19）岁。两组产妇的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组（常规护理）：针对危急、严重的妊娠及分娩并发症，及时进行抢救。根据危重症的类型，明确其抢救程序，规范化进行操作。正确选用抢救药物，并进行输液、输血，密切监测产妇的体征状态（心率、血压、呼吸、胎心音），观察其神志状态。观察面色，检测并记录产妇的出血量、尿量。在急救和护理操作的过程中，严格执行无菌原则，同时加强对会阴部、口腔的护理。产妇休息时，保持去枕平卧位（身体左倾15°左右），做好保暖工作，部分病情危重的产妇，需要转入ICU进行监护、观察。

观察组（改良早期预警评分+常规护理）：在危重孕产妇的急救和护理工作中，将改良早期预警评分应用其中，根据产妇的体征状态及症状表现，进行风险评估，明确妊娠及分娩并发症的危险程度，便于临床急救和护理工作的顺利开展，具体措施如下。

①风险评估：在危重孕产妇的监护过程中，为及时发现病情变化、迅速捕捉危险信号，则需要应用改良早期预警评分进行风险评估，为及早展开高效、合理的治疗和护理干预提供参考与指导。该过程中，重点关注危重孕产妇的心率、收缩压、呼吸频率、体温以及意识状态，各项生理指标按照0～3分的标准进行评价（总分0～15分），评分越高，反映出病情的危险程度越严重，并分为0～3分、4～8分、9～15分3个等级。

②分级护理：按照改良早期预警评分，对于病情的危险程度进行判断，进而实施分级护理。预警评分为0～3分的产妇，疾病的危险程度较低，主要安排在普通产科病房接受治疗和监护，按照4 h/次的频率，进行病房巡视，检测各项生理指标。任一单项生理指标达到3分时，则需要增加病房巡视和监测的频率，并将监测结果及时反馈给医生。然后根据医生的指示，正确、规范的实施护理干预。预警评分为4～8分的产妇，疾病的危险程度较高，主要安排在产科监护室进行观察。病房巡视和体征监测的频率应该增加至30 min/次或1 h/次。在发现体征的异常变化后，需要及时通知医生，并详细介绍患者的情况，由医生前来处理。预警评分为9～15分的产妇，疾病的危险程度高，需要转入ICU进行治疗，24 h全程监护。结合既往的经验，针对常见的意外突发情况，预先制定应急方案，备好应用于急救过程中的仪器、设备、药品及医疗物品。在意外发生后，护理人员能够迅速做出反应，及时采取应对措施，有效控制风险。另外，根据不同等级的护理风险，进行分级颜色标识，低风险、中等风险、高风险，分别使用绿色、黄色、红色，并在床头卡、护理记录以及护理执行单上进行明确标注，方便识别。根据产妇的预警评分变化，在护理干预措施方面，可以适当做出调整与改进。

1.3 观察指标与评价标准

①改良早期预警评分：应用改良早期预警评分，对于危重孕产妇进行风险评估，在心率、收缩压、呼吸、体温以及意识状态等5项生理指标中，分别按照0分（心率：0～100次/min；收缩压：101～199 mmHg；呼吸频率：9～14次/min；体温：35.0～38.4℃；意识清楚）、1分（心率：101～110次/min或41～50次/min；收缩压：81～100 mmHg；呼吸频率：15～20次/min；体温：35.0～38.4℃；意识稍微模糊，能够对声音做出反应）、2分（心率：111～129次/min；收缩压：≥200 mmHg或71～80 mmHg；呼吸频率：21～29次/min；体温：≥38.5℃；意识模糊，能够对疼痛做出反应）、3分（心率：＞130次/min；收缩压：＜70 mmHg；呼吸频率：9～14次/min；体温：≥38.5℃；意识完全丧失）作为评分标准[4]。②治疗及恢复情况：记录危重孕产妇的救治时间和住院时间。③风险事件及ICU住院情况：统计发生产后出血、晕厥、休克等风险事件以及转入ICU的产妇比例。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇救治时间和住院时间对比

干预后，观察组危重孕产妇的救治时间和住院时间较对照组产妇更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇救治时间和住院时间对比（±s）

表1 两组产妇救治时间和住院时间对比（±s）

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2.2 两组产妇风险事件发生情况以及ICU转入率对比

观察组中危重孕产妇风险事件发生率和ICU转入率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇风险事件发生情况以及ICU转入率对比[n（%）]

3 讨论

危重孕产妇在妊娠、分娩及产后恢复期间，受各类风险因素的影响，容易导致不良妊娠结局的发生，并会严重威胁其生命健康安全[5]。在孕产妇的围生期护理过程中，应该着重加强对妊娠及分娩并发症的预防，减轻产妇及新生儿所受到的损害[6]。产科出血、妊高症、羊水栓塞等风险事件的发生均会增加产妇的妊娠、分娩风险[7]。在危重孕产妇的临床护理过程中，需要密切监测其体征状态，警惕各类风险事件的发生。而在发生风险事件后，医护人员能够准确判断病情，并迅速做出反应，娴熟地进行应急处理操作。按照科学、规范的抢救流程，安全、顺利的完成救治，保障抢救成功率，维护母婴健康[8]。

危重症产妇经过及时、有效的救治后，能够暂时脱离危险，保持较为稳定的体征状态，但仍然不能放松警惕，需要加强对潜在风险因素的防控。针对各类风险事件的发生，可以提前做出预判，进而采取有效的防控措施，降低风险事件的发生率，为产妇及胎儿的健康提供重要保障[9]。将改良早期预警评分应用于危重孕产妇的临床护理过程中，根据产妇的心率、呼吸、血压以及意识状态的变化情况，对于妊娠及分娩并发症的危险程度进行评估，分为低、中、高等不同等级，有针对性地采取护理干预措施[10]。

危重孕产妇的心率、呼吸、血压接近正常水平，治疗期间无明显的波动，产妇的神志清楚，说明产妇的病情风险程度较低，采取一般护理措施[11]。护理人员能够严格遵循医嘱，规范进行护理操作，并根据产妇的体征变化情况，对于监护频次进行适当的调整。危重症产妇的心率、呼吸、血压处于异常的水平，治疗期间发生明显的波动，产妇的意识状态不清楚，则说明产妇的病情风险程度增加[12]。在监护的过程中，需要增加每日体征、症状表现的监测频率，并及时向医生反馈患者的情况，通知医生前来处理。心率、呼吸、血压水平异常，治疗期间出现强烈的波动，产妇完全丧失意识时，则需要将产妇转入ICU进行监护，实施24 h全程监护[13]。由于产妇发生产后出血、晕厥、休克等风险事件的可能性较高，则需要预先做好应对措施，制定相应的急救方案。根据急救过程中的需要，准备好相应的器械、仪器设备、药品及其他医疗物品，相关医护人员随时待命。在风险事件发生后，相关医护人员能够冷静面对，迅速做出反应，启动应急方案，及时采取急救措施，有效控制病情，帮助产妇尽快脱离危险。随着病情风险程度的降低，将ICU监护的产妇转移至普通病房进行观察[14]。在应用改良早期预警评分进行风险预测、评估的过程中，应用颜色标识，可以在床头卡、护理记录以及护理执行单上直观地显示出来，为护理人员的工作提供便利，确保护理工作高效、顺利的开展[15]。

该研究结果显示，观察组危重孕产妇的临床护理期间，应用改良早期预警评分后，产妇的救治过程中，耗时 （29.16±2.64）min，6.15%的产妇发生风险事件，6.15%的产妇转入ICU进行监护和治疗，治疗和护理（11.71±2.06）d后，产妇得以顺利出院。对照组危重孕产妇的临床护理期间，实施常规护理干预，产妇的救治过程中，耗时（44.87±3.85）min，24.59%的产妇发生风险事件，27.87%的产妇转入ICU进行监护和治疗，治疗和护理（18.25±2.94）d后，产妇得以顺利出院。相比之下，观察组产妇的救治时间和住院时间更短，风险事件发生率和ICU转入率更低，充分凸显了改良早期预警评分在危重孕产妇护理中的应用价值，可以有效防控风险，保障产妇的健康安全。

在曾欣[16]的临床研究报道中，150例危重孕产妇临床治疗和护理期间，75例观察组产妇在入院初期进行改良早期预警评分，75例对照组产妇则采取常规的护理流程，观察组的平均救治时间（30.32±3.29）min、住院时间（12.42±6.76）d，均比对照组更短，ICU转入率为6.67%，意外事件总发生率为13.33%，均比对照组更低。该报道与该研究均采取分组对照研究的方式，比较应用改良早期预警评分进行护理和常规护理对危重孕产妇护理效果的影响，结合平均救治时间、住院时间、ICU转入率、意外事件发生率等各项指标进行评价，均充分说明改良早期预警评分的应用对提高危重孕产妇护理质量具有积极的影响。

综上所述，改良早期预警评分的应用能够对危重孕产妇急救、护理期间存在风险问题进行客观、准确地评估，能够为风险问题的防控提供参考与指导，进而提高急救效果，有助于改善其妊娠结局。