分析尼可地尔对稳定型微血管病性心绞痛的治疗效果

张姝杰

淄博矿业集团有限责任公司中心医院心内科，山东淄博 255120

稳定型心绞痛，为劳动所致心肌缺血，容易引发胸部及其四周位置不适，并发心功能障碍、无心肌坏死。主要特点为前胸阵发性压榨性窒息，一般处于胸骨后可放射到心前区、左上肢尺侧面、右臂、两臂外侧，以及下颌部，多持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解症状[1]。需要注意的是，心绞痛为因心肌需氧、供氧暂时失去平衡引发的心肌缺血症状，这一疾病男性发生率大于女性发病率。发病原因为冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、风湿性冠状动脉炎等。诱发因素包括劳力、情绪激动、急性循坏衰竭等因素[2]。故此，该文将该院2017年7月—2018年7月收治的130例稳定型微血管病性心绞痛患者作为试验对象，评价采取尼可地尔治疗、常规方法治疗的效果、安全及对患者心绞痛发作频率的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的130例稳定型微血管病性心绞痛患者，应用计算机表法分组，分为观察组和参照组，每组65例。观察组男38例，女27例；年龄45～80岁，平均年龄(62.5±4.5)岁。参照组男36例，女29例；年龄44～80岁，平均年龄(62.3±4.2)岁。观察组、参照组临床相关资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：接受临床相关检查确诊为稳定型微血管病性心绞痛；患者、患者家属知情同意并签订知情同意书；通过医院医学伦理委员会的审核批准。

排除标准：妊娠期或哺乳期；甲状腺功能异常；恶性肿瘤；对该研究使用药物禁忌。

1.2 方法

两组均通过常规方法治疗，予以调脂、抗血小板，以及β受体阻滞剂等药物治疗，治疗前1周停用抗心绞痛相关药物。观察组在此之上给予尼可地尔（国药准字H23022716）口服治疗，5 mg/次，1次/d，两组治疗时间均为28 d（1个疗程）。

1.3 观察指标与评价标准

①对比两组稳定型微血管病性心绞痛患者临床疗效、不良反应发生率、治疗前后心绞痛发作频率。

②临床疗效评判标准：治疗后心绞痛发作频率、硝酸甘油使用量降低70%以上为显效；治疗后心绞痛发作频率、硝酸甘油使用量降低50%以上为有效；治疗后心绞痛发作频率、硝酸甘油使用量降低不足50%为无效。（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%=总有效率[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 28.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

两组治疗总有效率进行对比，观察组治疗总有效率92.31%明显高于参照组78.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组临床疗效的对比

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组的不良反应发生率低于参照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率对比

2.3 两组患者治疗前后心绞痛发作频率对比

治疗前，两组心绞痛发作频率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的心绞痛发作频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者心绞痛发作频率对比[（±s），次/周]

表3 治疗前后两组患者心绞痛发作频率对比[（±s），次/周]

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3 讨论

稳定型微血管病性心绞痛发病机制为冠状动脉微血管功能障碍。该病属于临床上常见心血管疾病，需合理调节微血管收缩功能，以此有效改善患者内皮细胞功能、冠状动脉微血管功能障碍[4]。胸痛为心绞痛发作时的主要表现，一般在胸骨体段/中段后波及心前区，存在手掌大小的范围、界限不清楚，会放射到左肩、左臂内侧、无名指、小指等位置[5]。先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎以及情绪激动、梅毒性主动脉炎等，均为引发稳定型微血管病性心绞痛的原因。胸痛为压迫、发闷、烧灼感、寒冷、吸烟、心动过速、情绪激动、劳动等因素，均为稳定型微血管病性心绞痛的诱发因素[6]。通常情况下疼痛症状会逐渐加重，持续时间为3～5 min，停止诱发症状活动即可缓解，可于舌下含服硝酸甘油缓解，这一疾病可数日发作1次，亦可1 d发作数次。临床多通过常规方法治疗，比较常用硝酸酯、钙拮抗、β受体阻滞剂等药物，虽然可获得一定效果，但无法达到最理想的治疗效果[7]。因而，为巩固治疗效果该文选用尼可地尔治疗，该药物为硝酸酯类药物、K+-ATP通道开放，不但能使人体细胞浆中的钙离子浓度下降，而且使得血管平滑肌保持松弛的状态，降低患者心脏负担。与此同时，给予尼可地尔治疗，患者心肌细胞中的氧供需平衡改善效果较好，不易发生耐药情况。尼可地尔作为硝酸盐类衍生物，有硝酸酯类药物的功效，在降低心脏前、后负荷的同时，能够使得血管平滑肌为松弛状态，加强一氧化氮合酶表达及心肌血流灌注量，防止微血管过度收缩，对心脏进行有效保护，且这一药物在改善患者机体能量供应、抑制炎症反应、避免发生用药心脏毒性等多个方面优势突出[8-10]。不仅如此，这一药物能选择性扩张冠状动脉，持续增加冠脉流量，对冠脉痉挛加以抑制，促进细胞内环磷酸鸟苷浓度，这时细胞内钙离子总量能在较短时间较少[11]。该次研究结果显示，观察组的治疗总有效率92.31%，较参照组的治疗总有效率78.46%高（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率7.69%，显著低于参照组的不良反应发生率20.00%（P＜0.05）。治疗前，两组心绞痛发作频率为（11.05±1.82）、（10.97±1.78）次/周进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的心绞痛发作频率（3.79±1.58）次/周，低于参照组心绞痛发作频率（5.43±1.62）次/周（P＜0.05）。这和洪雨[12]的报道结果基本一致，实验组的治疗总有效率为88.5%，高于对照组的治疗总有效率66.2%（P＜0.05）。实验组和对照组的不良反应发生率分别为5.00%、16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，实验组、对照组的心绞痛发作频率分别为（11.36±1.83）、（10.96±1.48）次/周，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组和对照组的心绞痛发作频率数据分别为（3.81±1.59）、（5.42±1.61）次/周，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，选用尼可地尔治疗稳定型微血管病性心绞痛，可获得较好的临床疗效，降低不良反应发生率，减少患者心绞痛的发作频率。

综上所述，尼可地尔对稳定型微血管病性心绞痛患者治疗的效果较好，不易于发生严重不良反应情况，并且能够减少心绞痛发作频率，可在该病患者的治疗中予以应用推广。