腹膜透析在急性出血坏死性胰腺炎治疗中的应用价值

路华

贵州医科大学第三附属医院综合科，贵州都匀 558000

急性出血坏死性胰腺炎是一种特殊、危重的急性胰腺炎(AP)类型，占比约为20%～30%，其临床表现复杂，具有较高的并发症发生率及病死率。有报道指出[1]，其病死率可达到36%～50%。研究发现[2]，急性出血坏死性胰腺炎患者的病情迅速恶化主要与胰腺坏死、促炎细胞因子过度表达有关，因此，早期清除炎症细胞因子、阻断炎症吸收是临床治疗的关键。以往临床上主要采取手术治疗，但对于已吸收的炎症因子，手术治疗也无法发挥作用。目前，连续性肾替代疗法（CRRT）在国内外的相关研究较多，对已吸收的炎症因子具有较好的清除作用，使临床治愈率得到明显提高。尽管如此，患者临床病死率仍处于较高水平，约为17%左右，因此，迫切需要探索更加可靠的治疗方案[3]。研究发现[4]，腹膜透析在治疗重症急性胰腺炎方面具有显著效果。针对这种情况，该文将对2018年1月—2020年1月期间在该院治疗的82例急性出血坏死性胰腺炎患者采取腹膜透析（PD）治疗，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，方便选取在该院治疗的82例急性出血坏死性胰腺炎患者。采取随机数表法，将其分为两组。观察组41例，男性23例，女性18例；平均年龄（52.02±3.83）岁。对照组41例，男性24例，女性17例；平均年龄（52.11±3.05）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊为急性出血坏死性胰腺炎；②于起病1～3 d内入院；③临床表现为明显的腹胀、腹痛、发热、腹肌紧张等症状；④伴有胰周、腹腔积液；⑤急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）在8分以上；⑥已签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完整患者；②有血液透析、腹膜透析治疗史患者；③多器官功能衰竭患者；④住院时间＜1周患者等。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，包括抑酸、抑酶、胃肠减压、禁食、护胃、营养支持、抗感染等。在此基础上，对照组患者接受CRRT治疗，于股静脉穿刺，留置双腔导管。使用瑞典金宝PRISMA床旁血液滤过机、德国费森尤斯AV600S血滤器、碳酸氢钠置换液，调整为连续性静脉血液滤过(CVVH)模式。参数设置：血流量150～200 mL/min，置换液30～60 mL/(kg·h)，超滤量0～500 mL/min，治疗12～24 h/次。期间进行血气分析，根据监测结果调整相关参数，维持内环境、血压稳定。观察组患者接受自动腹膜透析治疗，于入院24 h内，安排腹膜透析置管术，术后连接透析仪器。使用Baxter公司Homechice自动腹膜透析机、1.5%的Baxter双联腹膜透透析液，调整为间歇性腹膜透析(IPD)模式，透析液剂量15～30 mL/kg，保留30 min～1 h，12 000～20 000 mL/d。直至透析液清亮，调整为持续性循环式透析模式（CCPD），保留4～6 h，8 000～12 000 mL/d。

两组患者的停止治疗标准一致，均为临床症状、体征消失，血淀粉酶水平、尿淀粉酶水平正常、CT检查胰腺无出血、渗出且轮廓清晰。

1.3 观察指标与评价标准

①对比两组患者的症状（腹痛、腹胀）缓解及相关指标（血淀粉酶、尿淀粉酶）恢复时间。②对比两组患者治疗前、治疗后3 d的APACHEⅡ评分及Balthazar CT积分。APACHEⅡ评分总分71分，分值越高，表明患者病情越严重。Balthazar CT积分根据病情分级、坏死程度计算，0～3分为I级，4～6分为Ⅱ级，7～10分为Ⅲ级。Ⅱ级以上判定为重症。③对比两组患者治疗前、治疗后3 d的炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解及相关指标恢复时间

观察组患者的腹痛、腹胀症状缓解时间和血、尿淀粉酶恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状缓解及相关指标恢复时间对比（±s）

表1 两组患者症状缓解及相关指标恢复时间对比（±s）

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2.2 APACHEⅡ评分及Balthazar CT积分

治疗后3 d，观察组患者的APACHEⅡ评分、Balthazar CT积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者APACHEⅡ评分及Balthazar CT积分对比[（±s），分]

表2 两组患者APACHEⅡ评分及Balthazar CT积分对比[（±s），分]

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表3 两组患者炎症因子水平对比（±s）

表3 两组患者炎症因子水平对比（±s）

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2.3 炎症因子水平

治疗后3 d，观察组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性出血坏死性胰腺炎是一种严重的胰腺炎类型，在其发展过程中，由于胰酶激活、促炎细胞因子大量产生，导致细胞黏附分子上调，白细胞活化，在“瀑布样效应”影响下，可诱发多器官功能不全、全身炎性反应，死亡风险较高[5]。透析治疗可有效清除炎性介质、代谢产物及水溶性毒素，缓解炎性反应，阻止病情进展，因此在急性出血坏死性胰腺炎治疗中得到广泛应用。近年来，有研究[6]在急性胰腺炎治疗中应用腹膜透析，结果显示，腹膜透析可发挥血液净化、手术引流的双重作用，因此治疗效果显著。首先，对于中小分子量的物质，腹膜透析具有较强的清除作用，同时，通过灌注透析液并更换，可在清除代谢产物、毒性物质的同时纠正水电解质紊乱，降低腹压，预防器官衰竭[7]。

在该次研究中观察组患者的腹痛、腹胀症状缓解时间（56.46±14.46）、（98.79±21.45）h和血、尿淀粉酶恢复时间（7.18±0.95）、（8.38±0.71）d均明显短于对照组（P＜0.05）；治疗后3 d，观察组患者的APACHEⅡ评分（6.94±0.58）分、Balthazar CT积 分（5.65±0.54）分 以 及IL-6（62.12±5.45）pg/mL、TNF-α（21.56±3.79）ng/L、CRP水平（47.78±5.85）mg/L等炎症因子水平均明显低于对照组（P＜0.05），提示与CRRT相比，腹膜透析对急性出血坏死性胰腺炎的治疗效果更加显著。血淀粉酶是反映机体炎性反应程度以及器官损伤程度的重要指标，而IL-6、TNF-α是参与机体炎症反应发生、免疫系统调节的重要细胞因子[8]。研究发现[9]，IL-6水平、持续时间可反映急性胰腺炎患者病情的严重程度。而CRP为炎症急性期的代表性炎症因子，且水平越高，表明炎症反应越严重。这与李萍[10]的研究结果：观察组患者的腹痛、腹胀症状缓解时间（2.34±0.26）、（3.92±1.73）d均明显短于对照组（4.29±0.48）、（6.51±2.01）d（P＜0.05），基本相符。分析腹膜透析的应用优势，主要是由于CRRT虽然能够将血液循环中的致病性因子清除，但无法清除渗入腹腔的相关毒素，且无法阻止各种胰性毒素继续吸收入血，导致腹膜及腹腔脏器损伤仍在持续[9]。而腹膜透析治疗则不仅能够清除血液中的有害物质及炎症介质，还能够利用持续腹腔灌洗，在排出腹膜透析液时将腹腔内的炎性介质、细胞因子、生物活性物质一起清除，快速缓解炎性反应[11]。同时，与CRRT相比，腹膜透析治疗对机体内环境的干扰更小，对血流动力学不稳定的患者同样适用，具有良好的安全性优势[12]。

综上所述，对急性出血坏死性胰腺炎患者采取腹膜透析治疗可缩短病情缓解时间，提高治疗效果，促进炎性反应消退，值得推广。