舒血宁注射液对急性脑梗死病人血液流变学及生活质量的影响

彭 杰， 李洁琼， 熊元元

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)又称急性缺血性脑卒中，是老年人群常见的高致死率和高致残率脑血管疾病[1-2]。近年来，伴随我国人口老龄化现象的日益加剧，ACI发病率也随之呈现出逐年升高的态势[3]。ACI具有起病急、预后差及易复发等特点，不仅严重损害了病人的肢体、语言功能，而且降低了病人生活质量。目前，对ACI的治疗以抗凝、营养神经及微循环改善为主，但其疗效尚不确切且预后较差[4]。尽管ACI的病因病机较为复杂，但最根本的病理过程在于血管壁病变及血流动力学变化[5]。据相关报道显示，银杏叶能够降低全血黏度等血液流变学参数水平，进而减少微血栓的形成[6]。舒血宁注射液系银杏叶提取物，临床应用于ACI病人治疗中，本研究探究其对ACI病人血液流变学及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的74例ACI病人，利用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组37例。诊断标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》诊断标准，且经头颅CT/MRI等影像学检查确诊[7]。纳入标准：①首次发病者；②年龄50～80岁；③知情同意并自愿签署《同意书》，本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②伴有严重免疫系统疾病者；③伴有恶性肿瘤疾病者；④伴有意识模糊且失语功能障碍者。观察组男20例，女17例；年龄51～77(64.25±0.37)岁；病程3 ～6(4.21±0.57)h；神经缺损程度：重度15例，中度12例，轻度10例；合并基础疾病：高血压9例，糖尿病7例，高血脂3例。对照组男21例，女16例；年龄50～78(64.53±0.84)岁；病程3～6(4.39±0.66)h；神经缺损程度：重度15例，中度11例，轻度11例；合并基础疾病：高血压8例，糖尿病6例，高血脂4例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予降颅压、静脉溶栓、抗凝等常规治疗，并进行血压、血糖和血脂的控制。其中，静脉溶栓采用阿替普酶(国药准字：S20110052，生产厂家：勃林格殷格翰制药公司)，取0.90 mg/kg与生理盐水(1 mg/mL)混合，通过静脉推注给药，剩余药物在1 h内以静脉泵入的方式完成给药。溶栓24 h后采用阿司匹林肠溶片(国药准字：J20171021，生产厂家：拜耳医药保健有限公司)进行抗凝治疗，每次100 mg，每日1次，口服。以对照组治疗方法为基础，观察组加用舒血宁注射液(国药准字：Z14021962，生产厂家：山西太原药业有限公司)，取20 mL与生理盐水500 mL混合，每次1次。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①依据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分对两组治疗前、治疗后神经功能缺损情况进行评价，该量表包括意识、语言、感觉及运动等共7个项目，每项各6分，满分为42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。痊愈：NIHSS评分减少>90%；显效：减少>45%～≤90%；有效；减少18%～<45%；无效：减少≤18%[8-9]。②通过抽取静脉血的方式采用血液流变学分析仪(型号：LG-R-20型，生产厂家：北京中勤世帝科学仪器有限公司)于治疗前后对两组全血黏度(高切、低切)、血小板聚集率及纤维蛋白原指标进行检测。③采用生活质量评价量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)及日常生活活动能力量表(Activitie of Daily laving，ADL)评分对治疗前后生活质量及日常生活能力进行评价，SF-36评分包括健康、精神等指数，ADL评分包括进食、行走及洗澡等，各量表满分均为100分，评分越高代表生活质量越高，且日常生活能力越强。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组治疗前后血液流变学情况 治疗前两组全血黏度(高切、低切)、血小板聚集率及纤维蛋白原比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血液流变学各指标均较治疗前降低(P<0.05)，治疗后观察组各指标低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血液流变学指标比较(±s)

2.3 两组治疗前后NIHSS、SF-36及ADL评分比较 治疗前两组NIHSS、SF-36及ADL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组NIHSS评分与治疗前相比更低，SF-36及ADL评分相比于治疗前更高(P<0.05)，与对照组治疗后相比，观察组NIHSS评分更低，SF-36和ADL评分更高(P<0.05)。详见表3。

表3 两组NIHSS、SF-36及ADL评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

ACI属于缺血性脑血管急症，其病因在于脑血栓形成并堵塞血管，以引发局部脑组织血液供应不足，进而导致脑细胞因缺血缺氧坏死，表现出失语、偏瘫及精神错乱等临床症状，严重影响病人的生活质量[10-11]。近年来，有相关报道显示，血液流变学异常是ACI发病的主要危险因素[12]。基于上述病机和危险因素，临床ACI的治疗以促进血流恢复减轻神经功能损伤和改善生活质量为关键点。然而，当前采用的溶栓药物阿替普酶等，其尽管能够在一定程度上增强酶的血管疏通性并加速血液流动，但其疗效还尚不理想[13]。舒血宁注射液作为纯中药制剂，系银杏叶提取物，以银杏黄酮甙、银杏内酯为主要成分[14]，黄酮甙类化学成分在改善脏器血液循环及末梢微循环方面具有一定的作用，同时在血管张力调节方面也有较好的效果；银杏内酯能够降低全血黏度及纤维蛋白原，从而减少微血栓形成。基于此，本研究分析在治疗ACI时，将舒血宁注射液应用其中，不仅可改善血液黏度，而且可提高生活质量。但通过对既有相关文献进行整理，目前舒血宁注射液主要应用在缺血性心脏病、神经功能障碍等疾病中，其应用在ACI中对病人血液流变学及生活质量影响的文献报道还相对较少。因此，本研究从血液流变学角度探究舒血宁注射液的应用价值。

本研究显示，经舒血宁注射液治疗后，ACI病人治疗有效率可达97.30%，相较于常规疗法临床疗效较理想。近年来，有相关报道指出血黏度变化是缺血性脑血管疾病的重要关键因素[15]，而微循环中的血黏度取决于血小板聚集性及纤维蛋白原等。本研究观察舒血宁注射液对血液流变学的影响，以全血黏度(高切、低切)、血小板聚集率及纤维蛋白原作为重点观察指标，结果表明，治疗后两组血液流变学各指标均较治疗前降低(P<0.05)；治疗后观察组各指标相较于对照组更低(P<0.05)，常规疗法联合舒血宁注射液治疗能够改善血液流变学参数。而这主要是由于舒血宁注射液中的主要成分——银杏内酯，其是血小板活化因子拮抗剂，可有效抑制血小板聚集，降低全血黏度及纤维蛋白原，从而减少微血栓形成，增加血氧含量，对脑细胞供血、供氧起到良好的改善作用[16]。与此同时，银杏黄酮甙还可通过扩张血管以增加血流量，松弛痉挛的血管，改善脑缺血低灌注，对神经细胞进行保护，改善神经功能并提高生活质量[17]。本研究经对治疗前后的NIHSS、SF-36及ADL评分分析显示，与治疗后对照组评分相比，观察组NIHSS评分更低，SF-36和ADL评分更高(P<0.05)。舒血宁注射液能够改善神经功能并提高生活质量。

综上所述，常规疗法联合舒血宁注射液应用在ACI病人临床治疗中，可改善血液流变学参数，提高病人生活质量及临床疗效。然而，尽管此次研究取得一定成果，但因样本量较少，因此，研究结论尚有待进一步完善和加强。