一次性双管喉罩麻醉与腰硬联合阻滞麻醉在老年妇女子宫脱垂阴式全子宫切除术中的应用效果

林凤颜 吴红发 刘琼 黄婷婉 陈燕娥

(海口市妇幼保健院 1麻醉科，海南 海口 570102；2妇科)

子宫脱垂是老年女性的常见疾病之一，当临床症状严重或保守治疗效果较差时需要对患者进行全子宫切除手术〔1〕。随着年龄的增加，人体各系统功能逐渐退变，代偿能力减弱，且老年患者常伴有血管硬化等其他基础疾病〔2〕。因此在术中保持血液流动通畅和良好的通气对老年患者至关重要，对降低术后并发症的发生率也有积极作用〔3〕。一次性双管喉罩(SLMA)是于2007年在双管喉罩的基础上改进而来的最新产品，可安全有效地应用于手术麻醉中〔4〕，在减少术后并发症方面有一定优势〔5〕。腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)是结合腰麻和硬膜外麻醉的特点，是在近些年来发展起来的一种麻醉方式〔6〕。有研究报道腰硬联合阻滞麻醉在阴式全子宫切除术中取得了良好效果〔7,8〕，但目前关于SLMA麻醉和CSEA麻醉在老年女性阴式全子宫切除术中的比较研究较少，本研究拟对比分析两种麻醉方法在老年女性阴式全子宫切除术中的应用效果。

1 对象与方法

1.1一般资料 选择2018年8月至2020年3月在海口市妇幼保健院进行阴式全子宫切除术的80例老年女性患者，纳入标准：①年龄60～70周岁；②临床病例资料完整无缺失；③美国麻醉师协会(ASA)评级为Ⅰ～Ⅱ级；④患者无严重心肺疾病；⑤患者精神状态正常，能独立完成各种调查；⑥患者均同意进行全子宫切除术，且患者及其家属均知晓本研究的目的和意义并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重高血压、心血管疾病或肝肾功能不全等疾病；②术前10 d内有镇静镇痛药物治疗史；③患有精神病或有家族精神病史。

1.2研究方法 采用随机数字表将纳入研究的80例老年女性患者分为SLMA组和CSEA组，每组40例。所有患者术前禁食禁水8 h，进入手术室后常规开放静脉，麻醉前连接无创心功能监护仪，测量患者心电图、血压、心率、血氧饱和度及脉搏。SLMA组在诱导麻醉前面罩吸入纯氧5 min，诱导麻醉后SLMA组结膜反射消失后静推顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，待麻醉深度足够、肌松完善后行SLMA喉罩植入。固定好喉罩后接入麻醉呼吸机进行机械控制通气。CSEA组常规面罩吸氧，在麻醉前预输乳酸钠林格注射液300～500 ml，在L3～4间隙使用腰硬联合穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，确认脑脊液回流后注入0.5%罗哌卡因注射液(耐乐品)1.8～2.4 ml，再予硬膜外腔向头侧置管4 cm，将麻醉平面控制在第8胸神经前支分布肋弓以下。上述两组操作均由同组麻醉医师完成。采用彩色多普勒超声诊断仪测量患者下肢静脉血液流动指标，包括最高血流速度、最低血流速度、平均血流速度、腘静脉血流量和腘静脉内径。术后72 h内采用简易智力状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表评估两组术前与术后智力状态和认知功能。

1.3观察指标 记录两组手术时间和麻醉时间，并记录进入手术室至麻醉即刻(T0)、麻醉即刻至手术开始即刻(T1)、手术开始即刻至手术开始后5 min(T2)、手术开始后5 min至手术结束前5 min(T3)、手术结束前5 min至手术结束即刻(T4)和手术结束即刻至苏醒(T5)两组下肢静脉血液流动指标和相关呼吸参数。比较两组6个时间段下肢静脉血液流动指标和相关呼吸参数，比较两组麻醉时间、手术时间、智力状态评分及认知功能评分。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 两组年龄、身高、体重、手术时间、麻醉时间和ASA分级差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2两组各时段下肢静脉血液流动指标比较 SLMA组最高血流速度、最低血流速度、平均血流速度和腘静脉血流量显著低于CSEA组(P<0.05)，两组腘静脉内径差异无统计学意义(P>0.05)。其中，SLMA组最高血流量、最低血流速度、平均血流速度和腘静脉血流量在T1 ～ T5时显著低于T0时(P<0.05)，见表2。

表2 两组下肢静脉血液流动指标比较

2.3两组相关呼吸参数比较 SLMA组平均气道压显著低于CSEA组(P<0.05)，两组气道峰压和呼末二氧化碳分压无显著差异(P>0.05)。SLMA组T1 ～ T4时平均气道压较T0时段显著降低(P<0.05)，T1时气道峰压显著低于T0时段(P<0.05)。CSEA组T2时呼末二氧化碳分压和T3时段平均气道压显著低于T0时段，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术期间相关呼吸参数比较

2.4两组认知功能指标比较 两组术后智力状态评分和认知功能评分均显著低于术前(P<0.05)。两组术后智力状态评分、认知功能评分和认知功能障碍发生率无明显差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组认知功能情况比较

3 讨 论

在老年女性阴式全子宫切除手术中常用的麻醉方法是气管插管全麻，但此方法对老年女性患者血管的应激反应较大，在插管和拔管过程中易引发高血压、心率加快等并发症〔9〕。SLMA是在普通双管喉罩的基础上升级而来，相较于普通喉罩具有更好地解剖吻合度，对患者咽喉和器官的刺激较少，减少了插管对患者的不良影响〔10〕。CSEA主要适用于肚脐以下部位的手术，相较于单纯硬膜外麻醉有更好的交感、运动和感觉阻滞，便于手术操作〔11〕。

本研究发现，SLMA组下肢静脉最高血流速度、最低血流速度、平均血流速度和腘静脉血流量在麻醉后均低于CSEA组，SLMA组最高血流量、最低血流速度、平均血流速度和腘静脉血流量在T1 ～ T5时均低于T0时。这主要是因为SLMA麻醉是对患者进行全身麻醉，在此状态下患者的肌肉麻痹且肌泵的作用几乎消失，导致患者胸腔内部形成正压状态，会对患者下肢静脉回流产生影响〔12〕。CSEA麻醉对患者下肢静脉回流机制产生的影响较小，加之CSEA麻醉的平面较低，患者动脉血压无明显变化〔13〕。通常情况下由于患者下肢交感神经被阻滞，导致患者下肢血管扩张，使患者下肢血流加快和血流量增多〔13〕。但本研究结果显示CSEA组血流速度和血液流量在T0 ～ T5时均无显著变化，这可能是由于老年患者心排血量较少导致〔14〕。此外，两种麻醉方式对老年患者腘静脉内径的影响不显著。

本研究显示，两组在各时段呼末二氧化碳分压差异无统计学意义。SLMA组在T1 ～ T4时平均气道压显著低于T0时，T1时气道峰压显著低于T0时段；SLMA组T0 ～ T5时平均气道压显著低于CSEA组。这可能是由于部分老年患者肺顺应性较差造成的〔15〕。

综上，SLMA麻醉和CSEA麻醉在接受老年阴式全子宫切除术老年患者术后认知功能障碍的发生率无显著差异，但SLMA麻醉会显著降低患者下肢静脉的血流速度和血液流量，增加了老年患者发生下肢静脉血栓并发症的可能性。此外SLMA麻醉对肺顺应性较差患者的气道通气也会产生一定影响，因此对有下肢静脉血栓形成倾向和肺顺应性较差的患者选择CSEA麻醉更合适，对无喉罩使用禁忌证的患者采用SLMA麻醉更为适合。