四川省60岁及以上体检人群非酒精性脂肪性肝病患病率及其与代谢危险因素的相关性

姚晓琴 刘玉萍 王林 帅平 杨华 唐智

(四川省医学科学院·四川省人民医院健康管理中心，四川 成都 610072)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的代谢应激性肝损伤〔1，2〕。NAFLD已经成为我国常规健康体检肝脏生化指标的首要原因，对我国居民的身体健康构成严重威胁〔3〕。最近一项基于13 044 518例亚洲人群的系统评价和Meta分析显示〔4〕，NAFLD的患病率为29.62%，且NAFLD患病率正在持续上升，并显著增加了包括肝细胞癌和死亡在内的不良预后。有报道显示〔5〕，不考虑诊断方法的影响，中国成人NAFLD的患病率为6%～27%，而老年人群中NAFLD患病率则更高〔6，7〕。已有研究表明〔8，9〕，NAFLD的患病率与2型糖尿病、代谢综合征、肥胖症的流行趋势一致，其与代谢相关危险因素的关系密切。但是关于老年体检人群NAFLD患病率及其与代谢相关危险因素的相关性的超大样本研究尚未见报道，本研究依据60岁及以上体检人群资料，了解老年体检人群NAFLD的患病率，探讨NAFLD与代谢相关危险因素的相关性，旨在提供本地区一般人群NAFLD患病率的基础资料，为NAFLD的防控提供相关参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 2017年1月至2018年12月在四川省人民医院健康管理中心进行常规健康体检的一般人群作为研究对象。入选标准：①年龄≥60周岁；②与本研究相关的体格检查、生化指标检测、B超检查资料完整。排除标准：①饮酒者(酒精摄入量40 g/w)；②合并心、肝、肾等严重疾病者。

1.2研究方法

1.2.1资料收集 主要通过查阅病历资料的方式收集体检者的一般资料和体格检查结果。一般资料包括：性别、年龄、职业、受教育程度、是否吸烟、是否饮酒等。体格检查及腰围测量：在清晨8∶00～9∶30空腹状态下，采用经校正的欧姆龙HNH-318型体重秤测量身高、体重；血压测量：在静息状态下休息5 min后，取坐位测量收缩压和舒张压；测量腰围时，需安静状态下，身体直立，两臂自然下垂，保持呼吸平稳，皮尺水平放置于髋骨上肋骨下最窄的部位测量。

1.2.2生化指标检测 全部体检者均空腹至少12 h后于次日清晨7∶00～8∶30采静脉血标本5 ml，并于2 h内分离取血清，统一使用ABBOTT C16000全自动生化分析仪检测空腹血糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，糖化血红蛋白(HbA1c)采用BIO RAD VARIANT Ⅱ全自动HbA1c分析仪。操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.2.3超声检查 采用PHILIPS HD-15型实时超声显像仪(探头频率2～5 MHz)对全部受检者行空腹腹部超声检查，由2名主治医师以上职称且从事超声诊断工作5年以上超声医师对受检者进行仔细扫查。

1.2.4诊断标准 NAFLD的诊断依据中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》中的诊断标准〔10〕。代谢综合征(MetS)诊断按照中华医学会糖尿病分会(CDS2004)建议的诊断标准。肥胖：体重指数(BMI)≥28 kg/m2；中心性(腹型)肥胖：男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm。

1.3统计分析 采用SPSS22.0进行t检验、χ2检验、趋势χ2检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

表1 体检人群NAFLD患病率的性别、年龄分布〔n(%)〕

2.2不同腰围组体检人群NAFLD患病率分布 中心性肥胖组NAFLD患病率〔40.90%(16 265/39 770)〕明显高于非中心性肥胖组〔14.98%(7 731/51 597)，χ2=7 788.149，P<0.001〕；按性别分层后，均可见中心性肥胖组NAFLD患病率高于非中心性肥胖组〔男性：49.33%(11 732/23 782) vs 16.88%(5 030/29 793)；女性：28.35%(4 533/15 988) vs 12.39%(2 701/21 804)〕，差异均有统计学意义(均P<0.001)。

2.3NAFLD主要代谢相关危险因素的单因素分析 NAFLD患者的男性构成比、BMI、腰围、收缩压、舒张压、HbA1c、空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平均明显高于非NAFLD人群，而NAFLD患者的平均年龄和HDL-C水平则低于非NAFLD人群，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 NAFLD组与非NAFLD组主要代谢相关危险因素比较

2.4影响NAFLD的主要代谢相关危险因素的Logistic回归分析 以体检时超声检查是否诊断NAFLD作为因变量(NAFLD：Y=1，非NAFLD：Y=0)，以性别、年龄等人口学因素作为协变量校正其影响，以单因素分析有统计学意义的代谢相关危险因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：腰围、空腹血糖、TG、TC水平升高与NAFLD患病存在正相关关系，增加其患病风险，是老年体检人群NAFLD患病的独立危险因素；而HDL-C升高是NAFLD患病的保护因素。见表3。

表3 影响NAFLD的主要代谢相关危险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

NAFLD是一种与遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。近年来，由于饮食结构调整、生活方式改变等因素的影响，NAFLD的发病率也日益上升，已经成为全球范围内最为常见的慢性肝病。Younossi等〔11〕对全球22个国家的8 515 431例样本的Meta分析显示，估计NAFLD的全球患病率为25.24%(95%CI：22.10%～28.65%)，中东和南美患病率最高，非洲患病率最低，而包括中国在内的多数亚洲国家患病率处于中等偏上水平。中国不同地区报道的NAFLD的患病率存在一定差异，但患病率都处于较高水平，宁夏报道的体检人群NAFLD患病率为12.41%〔12〕，四川省体检人群NAFLD患病率为20.85%〔13〕，广东地区体检人群NAFLD患病率为29.64%〔14〕，广西地区体检人群NAFLD患病率为19.11%〔15〕。四川省人民医院健康管理中心主要是全省企事业单位的职工健康体检工作，中心下设10个亚专业，体检结果诊断可靠，体检对象的样本来源具有代表性。本研究中检出NAFLD患病率与国内文献报道结果相比，该患病率处于中上水平。

Zhu等〔16〕对基于中国人群的27项研究的系统评价结果显示，男性NAFLD患病率高于女性，但在55岁以后女性NAFLD的患病率迅速上升甚至高于男性，研究结果与本研究类似，不同的是本研究中女性患病率开始上升的年龄节点更大，这样的性别、年龄趋势提示应当针对不同人群有不同的体检和防控策略。

有研究显示〔17〕，以腰围为人体学指标诊断的中心性肥胖(腹型肥胖)患者的NAFLD的患病率明显高于非中心性肥胖患者，提示腰围可以作为预测NAFLD的一项敏感性指标。本研究结果提示腰围水平与NAFLD患病率之间存在相关性，由于腰围值获取简单、方便，可以考虑将其作为一个早期预警指标。

本研究中空腹血糖、TG、TC水平升高与NAFLD患病存在正相关关系，增加其患病风险，是60岁及以上体检人群NAFLD患病的独立危险因素；而HDL-C升高则是NAFLD患病的保护因素，分析其原因，可能还是由于本研究人群大部分为机关事业单位从事轻体力劳动者，从合并中心性肥胖的比例高达43.53%。因此，针对该部分体检人群，应当加强健康宣教工作，提倡合理饮食、加强运动等健康生活方式，可降低NAFLD的发生风险。

综上所述，四川省60岁及以上老年体检人群NAFLD患病率较高，男性NAFLD患病率高于女性，中心性肥胖患者具有更高患病风险，空腹血糖、TG、TC水平升高是NAFLD患病的独立危险因素，而HDL-C升高则是NAFLD患病的保护因素。本研究样本量大，可以代表省老年体检人群NAFLD流行状况，但仍存在一定局限性，样本来源为体检人群而非一般人群，在结论推广到全人群时还需谨慎。