在老年前列腺增生患者临床治疗中经尿道前列腺剜除术治疗对临床指标与并发症风险的改善作用

赵利涛，王姣莲，雷敏，陈勇杰

陆军第七十三集团军医院泌尿外科，福建厦门 361000

前列腺增生在临床上非常常见， 主要发生在中老年男性人群当中，导致患者出现排尿障碍[1]。 引发该疾病的因素主要是环境、吸烟和年龄等因素，出现尿频、夜尿、尿急、尿失禁等症状，影响患者的正常生活，降低生活质量[2]。 对前列腺增生的治疗主要是采用手术，常规的手术方式出血量比较大，止血比较困难，术后容易出现膀胱颈痉挛、切口坏死感染等多种并发症，影响患者的恢复[3]。 经尿道前列腺剜除术是一种微创手术，有很好的凝血功能， 采用注射生理盐水的方式可以减少患者的出血，缩短手术时间，提高治疗的效果[4]。 该研究方便选取 2015 年 2 月—2020 年 3 月收治的 177 例患者进行研究，主要探讨对老年前列腺增生患者，为了改善临床指标，减少并发症的发生，在临床治疗中采用经尿道前列腺剜除术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取的177 例均为该院收治的老年前列腺增生患者，其中86 例采用传统电切术治疗的患者为对照组，另91 例采用经尿道前列腺剜除术治疗的患者为实验组。 对照组患者年龄 61～76 岁， 平均年龄（67.35±4.24）岁；病程 3～11 年，平均病程（5.46±2.14）年。 实验组患者年龄 61～77 岁，平均年龄（67.41±4.32）岁；病程 3～10 年，平均病程（5.51±2.31）年。 纳入标准：所有患者经经过尿动力学、 前列腺B 超检查等临床诊断确诊为前列腺增生，并且年龄＞60 岁；患者和家属对手术方式的不同了解，愿意加入研究；该院伦理委员会批准进行该研究。 排除标准：患者患有凝血功能障碍等血液系统疾病；患者患有其他严重的泌尿系统疾病；患者的心肝肾等重要脏器有严重的功能障碍； 患者有手术禁忌证或者对手术无法耐受； 患者合并患有恶性肿瘤；患者患有全身感染性疾病。 比较两组患者年龄和病程，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者进行硬膜外麻醉，取截石位。 在直视下植入27F 电切镜，对患者的精阜、膀胱颈、尿道、膀胱内部、外括约肌等进行探查，对精阜远端做好标志，标记患者的膀胱颈，近端为颈部，远端为精阜腹部，将两侧叶部以及颈部前房腺体进行切除，以精阜为界限，为前列腺尖部进行修整，吸除前列腺内的碎屑，及时进行电凝止血。

实验组：患者进行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。 在直视下植入27F 电切镜， 在精阜近端黏膜处行一个切口，直到前列腺外部包膜，电切镜鞘，将中叶掀开，剥离前列腺包膜，直到膀胱颈处，然后将精阜、前列腺两侧的包膜切开并剥离，切除前列腺中叶，剥离两侧叶。 如果不能够将纤维束有效分离， 可以采用电切环将其直接切除，推到膀胱后，切碎，修整黏膜，吸除前列腺内的碎屑，及时进行电凝止血。

1.3 观察指标

①治疗效果： 患者内镜检查显示前列腺增生组织体积减小，质地变软，基本正常，尿频、尿急等临床症状基本消失为显效； 患者内镜检查显示前列腺增生组织体积减小，质地稍微变软，改善明显，尿频、尿急等临床症状显著改善为有效； 患者内镜检查显示前列腺增生组织体积和质地变化不大，尿频、尿急等临床症状无明显改善或者加重为无效。 记录患者的例数，计算总有效率，总有效=显效+有效[5]。

②临床指标：记录两组患者的手术时间、导管留置时间、膀胱冲洗时间以及住院时间，然后进行比较。

③并发症：记录两组患者出现尿失禁、尿道狭窄、出血以及排尿困难的例数，计算发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

在治疗总有效率上，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者的临床指标比较

在手术时间、导管留置时间、膀胱冲洗时间以及住院时间上，实验组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的临床指标比较（）

表2 两组患者的临床指标比较（）

组别 手术时间（min）导管留置时间（d）膀胱冲洗时间（d）住院时间（d）对照组（n=86）实验组（n=91）t 值P 值60.13±15.73 46.53±13.43 6.197<0.001 4.13±0.86 2.83±0.81 10.357<0.001 3.15±0.84 1.79±0.43 13.667<0.001 6.32±1.65 4.84±1.13 6.995<0.001

2.3 两组患者的并发症发生率差异比较

在并发症发生率上，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

前列腺增生是一种良性疾病，进展比较缓慢，一般病程比较长， 其临床症状一般会随着患者年龄的不断增加而越来越严重[6]。 手术治疗是前列腺增生有效的治疗方式，可以有效改善临床症状。 该研究显示，在治疗总有效率上， 实验组 （96.70%） 明显高于对照组（77.91%）；实验组手术时间、导管留置时间、膀胱冲洗时间以及住院时间分别为 （46.53±13.43）min、（2.83±0.81）d、（1.79±0.43）d 和（4.84±1.13）d，明显短于对照组（60.13±15.73）min、（4.13±0.86）d、（3.15±0.84）d 和（6.32±1.65）d；在并发症发生率上，实验组（2.20%）明显低于对照组（18.60%），说明经尿道前列腺剜除术手术时间短，术后的恢复快，能够加快临床症状的改善，提高治疗效果，并发症少。 经尿道前列腺剜除术主要是在前列腺包膜以及增生组织之间进行操作， 减少损伤血管丰富的区域，减少术中出血，避免对手术操作造成影响，使手术更加简单快速，提升患者的耐受能力，优化手术指标[7-8]。 剥离腺体，阻断血液供应，不会渗血，无需对切除面进行反复辨认，也可缩短手术时间[9]。 另外，该手术对人生理解剖结构符合程度更高， 可以彻底清除病变[10]。经尿道前列腺剜除术还可缩短导管留置时间以及膀胱冲洗时间，减少插管导致的刺激和不适感；手术保留完整的外科包膜，减少对静脉丛损伤，降低术后尿路刺激综合征以及电切综合征。 患者术后出现的并发症少，术后复发的概率低，排尿良好，有很好的治疗效果[11]。 胡国森[12]的研究结果显示，治疗组患者的手术时间、导管留置时间、膀胱冲洗时间以及住院时间分别为（52.1±4.9）min、（2.3±0.4）d、（1.5±0.4）d 和（3.1±1.2）d，明显短于对照组（61.4±5.5）min、（4.7±0.6）d、（2.9±0.8）d 和（4.8±1.3）d，和该研究结果一致。

综上所述，对老年前列腺增生患者，为了改善临床指标，减少并发症的发生，在临床治疗中采用经尿道前列腺剜除术的应用价值高，可以加快临床症状的改善，提高治疗效果，值得推广。