单节段腰椎后路椎间融合术与髓核摘除术治疗腰椎退行性病变对邻近关节突关节的影响

郑礼淦

（汕尾市人民医院外三科，广东 汕尾 516600）

罹患腰椎退行性病变是导致下腰部疼痛的主要原因之一[1]。该病患者病变腰椎相邻的关节突关节通常也会发生退变。进行外科手术是治疗腰椎退行性病变的主要方法之一[2]。但术后患者可出现脊柱稳定性差、椎间隙高度丢失等情况，进而可加重其手术部位邻近节段关节突关节退变的程度。单节段腰椎后路椎间融合术和髓核摘除术均为目前临床上治疗腰椎退行性病变常用的术式[3]。本文主要是探讨使用单节段腰椎后路椎间融合术与髓核摘除术治疗腰椎退行性病变对患者手术部位邻近节段关节突关节退变情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年5月至2019年5月期间汕尾市人民医院收治的87例腰椎退行性病变患者。研究对象的纳入标准为：1）病情符合临床上诊断腰椎退行性病变的标准[4]。2）发生单节段腰椎病变。3）进行6个月以上的正规保守治疗后未获得良好的疗效。4）能配合完成术后随访。随机将这些患者分为融合术组（n=48）和摘除术组（n=39）。融合术组患者中有男26例，女22例；其年龄为34～70岁，平均年龄为（58.37±5.63）岁；其中手术部位为L1-2的患者有3例，为L3-4的患者有9例，为L4-5的患者有22例，为L5-S1的患者有14例。摘除术组患者中有男19例，女20例；其年龄为33～70岁，平均年龄为（57.29±6.18）岁；其中手术部位为L1-2的患者有2例，为L3-4的患者有8例，为L4-5的患者有21例，为L5-S1的患者有8例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为融合术组患者使用单节段腰椎后路椎间融合术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取俯卧位。使用C型臂X线机确认患者病变的部位。以患者的目标椎间隙为中心，在其皮肤上做一个长度为4～5 cm的纵向切口。逐层分离各层组织，显露椎间隙。在目标椎间隙上方和下方的椎体中置入椎弓根螺钉，刮除病变的软骨，测量椎间隙的高度。将植骨颗粒置入椎间隙内并压实。将型号合适的Cage置入椎间隙内，使其尾端距椎体后缘3～5 mm。锁定螺钉。留置引流管，缝合切口。为摘除术组患者使用髓核摘除术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取俯卧位。使用C型臂X线机确认患者病变的部位。以患者的目标椎间隙为中心，在其皮肤上做一个长度为4～5 cm的纵向切口。分离棘突韧带旁肌肉，咬除相邻椎板内侧的组织和少许的椎板边缘，切除椎间盘。留置引流管，缝合切口。术后2～3 d为两组患者拔除引流管。术后2 d协助两组患者在床上进行下肢运动功能训练。每3 d为两组患者的切口换药1次。术后2周让两组患者佩戴护腰下床进行运动功能训练。

1.3 观察指标

对两组患者均随访1年以上，期间无患者失访。术前、术后1周及术后1年分别使用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者腰部疼痛的程度。患者的评分越高，表示其腰部疼痛的程度越重。术前、术后1周及术后1年分别使用日本骨科协会功能评分表（JOA）评价两组患者腰椎的功能。患者的评分越高，表示其腰椎的功能越好。术前、术后1周及术后1年分别使用腰椎功能障碍指数（ODI）评价两组患者腰椎的功能。患者的ODI越高，表示其腰椎的功能越差。术前及术后1年分别对两组患者进行腰椎MRI检查、CT检查，分析其手术部位邻近节段（本次研究中仅观察腰椎）关节突关节退变的情况。将关节突关节进行Weishaupt分级。0级表示患者的关节突关节未发生退变。1～3级表示患者的关节突关节发生退变，且分级越高，退变的程度越重。关节突关节退变率=1～3级关节突关节数/关节突关节的总数×100%。观察两组患者术后关节突关节退变加重的情况。若患者术后关节突关节的Weishaupt分级比术前高，则判定该关节突关节退变加重。关节突关节退变加重率=退变关节突关节数/关节突关节的总数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间两组患者腰部疼痛的VAS评分、腰椎的JOA评分及ODI

术前，两组患者腰部疼痛的VAS评分、腰椎的JOA评分及ODI相比，P＞0.05。术后1周及术后1年，两组患者腰部疼痛的VAS评分及ODI均降低，其腰椎的JOA评分均升高，与术前相比，P＜0.05。术后1年，融合术组患者腰部疼痛的VAS评分及腰椎的JOA评分均高于摘除术组患者，其ODI低于摘除术组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 不同时间两组患者腰部疼痛的VAS评分、腰椎的JOA评分及ODI

2.2 术前及术后两组患者手术部位邻近节段关节突关节退变的情况

融合术组患者共有57个手术部位邻近节段的关节突关节，其中有L2关节突关节9个、L3关节突关节25个，L4关节突关节14个，L5关节突关节9个。摘除术组患者共有47个手术部位邻近节段的关节突关节，其中有L2关节突关节8个，L3关节突关节23个，L4关节突关节8个，L5关节突关节8个。对两组患者手术部位邻近节段的关节突关节进行Weishaupt分级，分级结果详见表1。根据退变率计算公式可以计算出，融合术组患者术前手术部位邻近节段关节突关节的退变率为94.74%，其术后手术部位邻近节段关节突关节的退变率为98.25%。融合术组患者术前及术后手术部位邻近节段关节突关节的退变率相比，P＞0.05。根据退变率计算公式可以计算出，摘除术组患者术前手术部位邻近节段关节突关节的退变率为91.49%，其术后手术部位邻近节段关节突关节的退变率为93.62%。摘除术组患者术前及术后手术部位邻近节段关节突关节的退变率相比，P＞0.05。

对表1进行分析后发现，在融合术组患者手术部位邻近节段的关节突关节中，有2个术前0级的关节突关节退变加重，有17个术前1级的关节突关节退变加重，有8个术前2级的关节突关节退变加重，其关节突关节的退变加重率为47.37%；在摘除术组患者手术部位邻近节段的关节突关节中，有1个术前0级的关节突关节退变加重，有9个术前1级的关节突关节退变加重，有5个术前2级的关节突关节退变加重，其关节突关节的退变加重率为31.91%。术后，融合术组患者手术部位邻近节段关节突关节的退变加重率高于摘除术组患者，P＜0.05。

表2 术前及术后两组患者手术部位邻近节段关节突关节的Weishaupt分级情况（个）

3 讨论

进行手术治疗的腰椎退行性病变患者术后手术部位临近节段的关节突关节可发生退变[5-6]。目前临床上对此类关节突关节退变发生的机制尚不十分明确。术后该病患者的关节突关节退变可导致其发生腰椎功能障碍及腰痛等症状，病情严重的患者需要进行二次手术治疗[7-8]。本次研究的结果显示，术后融合术组患者（使用单节段腰椎后路固定融合术进行治疗）手术部位邻近节段关节突关节的退变加重率高于摘除术组患者（使用髓核摘除术进行治疗），P＜0.05。这可能是因为，使用单节段腰椎后路椎间隙融合术进行治疗的腰椎退行性病变患者术后椎间盘内的压力增高，其手术部位相邻节段的关节突关节负荷增大，其腰椎的活动度异常，进而可使其手术部位邻近节段的关节突关节退变[9-10]。而使用髓核摘除术治疗腰椎退行性病变时，术中对患者的椎间盘进行开窗减压，可降低其术后椎间盘内的压力，在一定程度上避免其手术部位临近节段的关节突关节退变[11-12]。

综上所述，与使用髓核摘除术相比，使用单节段腰椎后路固定融合术进行治疗的腰椎退行性病变患者术后腰椎的功能更好，但其术后腰部疼痛的程度及手术部位邻近节段关节突关节退变的程度更重。