精准护理模式在脑卒中患者康复专科护理中的应用▲

霍彩玲 刘 玲 刘祚燕

(1 四川大学华西医院康复医学中心/四川大学华西护理学院，成都市 610041，电子邮箱：13438936852@163.com；2 康复医学四川省重点实验室，成都市 610041；3 四川大学华西医院/华西护理学院，成都市 610041)

脑卒中又称急性脑血管事件，是由于急性脑血管循环障碍导致的局限或全面性脑功能缺损综合征[1]。该病具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，75%的脑卒中患者生活不能自理，80%的患者有不同程度的后遗症，给家庭及社会带来沉重的负担[2]。有报告显示，我国众多脑卒中患者无法获得规范化、个体化的康复护理[3]，而且康复护理方法没有统一的标准[4]。精准护理是一种精准化的护理模式，是以个体化护理管理为基础，通过一系列衡量指标、标准化护理措施，结合患者疾病特征制订的护理方案，实现科学、安全、注重疗效及以人为本的护理模式，是医疗改革与创新的一部分[5]。为更规范、更有效地实施个体化护理，顺应精准医疗的发展趋势，应对脑卒中患者给予精准护理[6]。我科将精准护理应用于脑卒中患者的康复专科护理中，并取得良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年12月至2019年11月在我院康复科住院治疗的116例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合第四次全国脑血管病会议制订的诊断标准[7]，并经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血；(2)年龄19～70岁；(3)神志清醒配合度高；无认知功能障碍；(4)格拉斯哥昏迷评分>12分，首次脑梗死或脑出血；(5)患者及家属知情同意。排除标准：(1)简易智力状况检查法(Mini-Mental State Examination，MMSE)[8]评分<27分；(2)有严重并发症或合并其他系统严重疾病；(3)生命体征不平稳；(4)研究期间死亡者；(5)住院时间<15 d；(6)配合度较差者。采用随机数字表法将患者分为对照组和精准护理组，每组58例，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：实施常规护理方法，内容包括入院宣教、饮食指导、疾病相关知识教育、治疗康复训练指导、个人卫生相关健康教育及预防跌倒、压力性损伤等的护理。干预1个月。

1.2.2 精准护理组：在对照组护理方法的基础上实施精准护理，具体方法如下。

1.2.2.1 建立精准护理团队：由护士长、护理组长以及取得康复专科护士证书的护理人员共12人组成，其中副高级职称2人，中级职称6人，初级职称4人。护士长负责团队管理、制订团队工作制度、对团队成员进行精准护理知识培训。精准护理团队其他主要工作内容是实施精准护理评估、制订精准护理方案、探讨精准护理模式对脑卒中患者的影响、优化脑卒中精准护理模式、指导临床护理工作。

1.2.2.2 实施精准护理评估：对新入院患者进行全面、系统、标准化的护理评估,包括生活自理能力(Activities of Daily Living，ADL)[9]评估、吞咽功能评估、华西心情指数(Huaxi Emotion Index，HEI)[10]评估、Caprini血栓风险评估[11]、跌倒/坠床风险评估及压疮风险评估。通过评估分级，采取有针对性、一对一的措施为患者提供科学、优质、精准的护理服务。当患者病情发生变化时，及时复评，根据评估结果调整护理措施。

1.2.2.3 生活护理：根据患者ADL评分结果，指导其完成相应的日常生活活动，如穿脱衣服、使用辅助器械、进食、完成自我修饰、指导床上移动、床椅转移方法、大小便控制、上下楼梯方法等。对在日常生活中存在重度依赖的患者，必要时配置生活辅助器具。

1.2.2.4 吞咽障碍的护理：护理人员采用EAT-10吞咽筛查量表[12]评估患者的吞咽功能，对存在吞咽功能障碍的患者，协助治疗师进行吞咽功能训练，并在患者每日进餐时护理人员根据其吞咽功能状况进行摄食指导。

1.2.2.5 心理护理：护理人员采用我院心理卫生中心编制的HEI评估量表对患者进行心理评估，对存在不良情绪的患者给予心理护理，改善患者的负性情绪，促进患者身心健康。每月集中患者及家属进行一次心理健康讲座，鼓励患者及家属表达自己内心的想法，宣泄不良情绪，护理人员耐心倾听，了解患者及家属的心理需求，针对其心理顾虑给予及时疏导，帮助患者建立良好的家庭及社会支持系统。

1.2.2.6 静脉血栓栓塞症的预防：运用Caprini血栓风险评估量表[11]评估患者发生静脉血栓栓塞的风险，对高危风险患者，在床头悬挂“深静脉血栓高风险”标识，医务人员给予宣教预防静脉血栓栓塞症的知识，并鼓励患者进行主、被动活动，根据病情给予四肢气压治疗、梯度压力弹力袜、药物预防等干预措施。

1.2.2.7 体位护理：如患者肌张力增高可导致某些异常的痉挛姿势，影响功能恢复，所以应在患者病情稳定后尽早进行抗痉挛体位摆放[13]。护理人员向患者及家属示范抗痉挛体位摆放方法，讲解摆放的目的、方法及注意事项，取得患者及家属的配合。病情允许的情况下，协助患者每日进行体位摆放3次，每次摆放时间不超过2 h。

1.2.2.8 维持正常关节活动度的护理：部分脑卒中患者因长期卧床，主动活动量明显减少，导致关节活动受限[14]。针对此类患者，护理人员应指导患者进行主动活动及偏瘫体操训练，利用健侧肢体功能带动患侧肢体，以达到训练目的。指导家属帮助患者进行关节活动度维持训练，包括腕关节、肘关节、肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等的主被动活动，1次/d，每次每个关节训练3～5遍。

1.2.2.9 预防并发症：根据患者病情评估患者发生并发症的危险因素，加强病情观察，采取相应的预防措施，如预防肩手综合征、关节挛缩的护理，护理人员指导患者保持正确姿势，特别强调对患侧肢体的保护，加强体位护理及四肢的主、被动运动，指导患者正确佩戴肩带等。干预1个月。

1.3 观察指标 观察两组患者护理前和护理1个月后的心理状况、ADL及患者住院期间的护理满意度。(1)心理状况评估：采用我院自行编制的HEI量表[10]评估，由患者自己完成问卷，他人不能参与或代填。该量表包括11个条目，每个条目均采用5级评分法，总分36分，0～8分为正常或无不良情绪；9～12分为存在轻度不良情绪；13～16分为存在中度不良情绪；17～36分为存在重度不良情绪。该量表效度为0.898，信度为0.878[10]。(2)生活自理能力评估：采用ADL量表[9]评估，由康复专科护士进行评估。该量表共10个条目，总分100分，分值越高表明患者日常生活能力越强。ADL评分>60分，提示生活基本自理；40分

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后心理状况的比较 护理前，两组患者心理状况比较，差异无统计学意义(z=-0.169，P=0.866)；护理后，精准护理组患者心理状态好于精准护理前，也好于对照组(z=2.074，P=0.038；z=2.450，P=0.014)，而对照组护理前后心理状况比较差异无统计学意义(z=0.166，P=0.868)，见表2。

表2 两组患者护理前后心理状况的比较[n(%)]

2.2 两组患者护理前后ADL能力的比较 护理前，两组患者ADL能力比较，差异无统计学意义(z=-0.344，P=0.731)；护理后，精准护理组患者ADL能力好于护理前，也好于对照组(z=-2.858，P=0.004；z=-2.073，P=0.038)，而对照组护理前后ADL能力比较，差异无统计学意义(z=-0.346，P=0.729)。见表3。

表3 两组患者护理前后ADL能力的比较[n(%)]

2.3 两组患者的护理满意度比较 护理前，两组患者的护理满意度比较，差异无统计学意义(z=-1.913，P=0.056)；护理后，精准护理组患者的护理满意度高于护理前，也高于对照组(z=-3.327，P=0.001；z=-2.996，P=0.003)，对照组护理前后护理满意度比较，差异无统计学意义(z=-1.605，P=0.108)。见表4。

表4 两组患者护理满意度的比较[n(%)]

3 讨 论

精准护理是护理人员对患者进行个性化的精准管理[15]。对患者进行精准护理评估，根据评估结果制订护理计划、确定病情观察要点和安全管理要点并实施心理护理和健康教育等内容[16]。本研究中精准护理组患者入院时即进行7项护理评估，根据评估结果客观判断患者存在的护理问题及风险，从而为患者提供更科学及针对性的精准护理。脑卒中患者病程长，多数患者遗留不同程度的后遗症，加上长期治疗带来的经济负担等，使很多患者产生不良心理情绪，导致心理问题的发生[17-18]。本研究中，护理人员了解导致患者不良心理的原因后给予心理疏导，采用幻灯片演示、同伴激励及家属同步教育等多种健康教育形式，为患者实施心理干预，改善患者的负面情绪，提高患者康复的积极性。结果显示，实施精准护理1个月后，精准护理组患者的心理状态好于精准护理前，也好于对照组(P<0.05)，提示精准护理可改善患者心理状况。

大多数脑卒中患者伴有偏瘫，使患者日常生活活动能力受限。本研究中，护理人员根据患者ADL能力评分，指导患者进行日常生活活动训练，教会患者正确掌握康复技能，结果显示，实施精准护理后，精准护理组患者ADL能力好于精准护理前，也好于对照组(P<0.05)，提示精准护理可提高患者的ADL能力。本研究结果还发现，精准护理可以提高患者的护理满意度。原因可能是对脑卒中患者实施精准护理，针对患者的个体情况为患者提供个体化的护理方案，给患者提供最有效的帮助，使患者更加满意，从而提高患者的护理满意度。

综上所述，对脑卒中患者实施精准护理可改善患者的心理状况，提高患者ADL能力及护理满意度。