武汉火神山医院普通隔离病区的护理管理▲

何红艳 蔡 昕 黄丽萍 刘 静 杨 起

(1 湖北省武汉市火神山医院护理部，武汉市 430101，电子邮箱：402812646@qq.com；2 广西壮族自治区人民医院护理部，南宁市 530021；中国人民解放军联勤保障部队第923医院3 心血管内科，4 门诊部，广西南宁市 530021)

【提要】 随着2019新型冠状病毒肺炎在全世界的爆发流行及患病人数的急剧增长，常规的护理管理模式已不能满足要求，因此，调整护理管理策略是护理管理者需面对的重要课题。火神山医院作为一所特殊时期承担特殊使命的野战传染病专科医院，在此次抗击新型冠状病毒肺炎疫情的战斗中发挥了重要的作用。本文对火神山医院普通隔离病区护理管理模式进行总结，介绍护理管理的主要做法，以期为今后应对突发公共卫生事件应急保障提供参考。

新型冠状病毒肺炎是指由新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的肺炎，具有人传染人的能力，潜伏期长、传染性强[1]。经国务院批准同意，国家卫生健康委决定将该病纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施[2]。新型冠状病毒肺炎爆发给全国医疗卫生系统带来巨大挑战。武汉火神山新型冠状病毒肺炎专科医院自 2020 年 2 月 2 日组建以来，成为武汉市抗击新冠疫情的桥头堡、压舱石，是继2003 年小汤山医院之后，军地密切协同的又一伟大创举，探索形成了火神山模式[3]。医院的特点表现为快速建成的医疗机构、临时组建的医护团队、新型陌生的传染疾病、批量收治的危重病患，面对这些挑战，加强病区护理管理是顺利完成患者救治任务的关键环节，同时也是实现“打胜仗，零感染”目标的必要条件。现就火神山医院普通隔离病区的护理管理模式总结报告如下。

1 环境布局及设施准备

武汉火神山医院建筑面积为3.39万平方米，编设床位1 000张，实际展开床位1 200张，参照2003年SARS期间北京小汤山医院的模式设计和建设，由党中央、中央军委、习主席亲自指挥，亲自部署，湖北省、武汉市政府领导督建完成后交付人民军队。医院主要接收武汉市各定点医院转诊的确诊新型冠状病毒肺炎重症患者，不设门诊，主要开设重症监护病区、普通病区，并设感染管理科、检验科、特诊科、放射科等医技辅助科室。普通病区建筑平面符合“三区两通道”的格局并细化功能分区，基本分区分为清洁区(含会诊室、值班室、更衣室、淋浴间、卫生间、库房、清洁走廊等)、半污染区(含医生办公室、护士站、治疗室、处置室、病房缓冲间、医护内走廊等)、污染区(含负压病房、病房卫生间、患者开水间、污洗间、配餐间、患者外走廊等)。相邻的区域之间设置与之对应的缓冲间，缓冲间不同朝向的门不能同时开启。病房原先设计为双人间，后为缓解地方收容压力，保证应收尽收，通过应急加床和自主研发使用设备带增氧分流调节装置等措施将部分病房改造为3人间，并通过感控部门验收合格后收治患者。每间负压病房均配备新风系统、等离子体空气净化消毒机、紫外线灯等消毒设施及电视机、空调等生活设施，卫生间设热水器、淋浴器、坐便器，坐便器旁侧墙上设报警按钮。每张床位均配齐床上用品，如热水壶、病号服、全套洗漱用品等。医务人员每日按时段检查通风及排风系统是否完善及风向是否合格。以上设施设备、治疗药品及用品、医院人员防护用品,均短时间内落实到位,保证重症患者安全入住病房,同时也确保了医护人员的自身安全。病区整体布局如图1所示。

图1 火神山医院普通病区整体布局示意图

2 护理管理

2.1 病区行政管理 进驻火神山医院后，各病区首先快速有效地组建了病区临时领导小组,在护理部的指导下首先拟定病区各项护理流程和规章制度，如三级质控制度、护士长查房制度、应急处置制度等并予以监督实施。其次，护士长根据野战传染病临时病区的工作特点，在最大限度保证救治工作开展的基础上统筹协调安排物资、药品、设备的供应和维护，杜绝物资浪费。再次，密切配合病区主任有效落实上级反馈意见，及早发现不良事件的征兆和隐患并进行预见性护理干预，处理各类突发事件。充分利用视频监控、对讲机、手机、电话、呼叫器等通信手段向护理人员及时、准确地传达各类指示。医院在“5 G网络传输+云通话”的基础上对信息监管平台进行全面重组创新，设置了70个信息监管点，实现了信息实时畅通。

2.2 护理人员管理

2.2.1 人力资源配备：中央军委从全军各大单位共抽组743名护理人员承担火神山医院护理工作任务，其中3.8%为高级职称，37.0%为中级职称，58.2%为初级职称。抽组时着重考量个人思想品德、军事素质、专业能力、技术水平、年龄和身体素质等条件，不少护理人员具有参加抗击“非典”、抗击“埃博拉”等应对突发公共卫生事件或具备重症监护、感染科隔离病房的工作经验。因火神山医院收治对象为新型冠状病毒肺炎重症患者，隔离病房不仅要具有传染病房隔离的功能,还要具备护理重症患者的功能,因此普通病区按照床护比≥1 ∶0.6配置护理人力。

2.2.2 护理排班管理：病区护士长根据收治患者的轻重程度及患者人数统一实行弹性排班。全病区护理人员按工作经历及职级一共分为12组，每组人员相对固定。主要班种包括：病房责任护士每3人1组，每班3 h，滚动排班，每组设组长一名，负责本组工作的统筹协调及指挥急救时的紧急处置。总务班、办公班均2人一组，每班工作4 h。感控班3人一组，每班工作3 h。此外，还设立了3个机动岗以满足患者人数变动及病情轻重不同导致的重点时段人力需求。护士长统一管理，负责各区域之间，病区与其他部门之间的沟通协调。分组式排班制既保障了所有工作的有序开展，同时又能保证医务人员得到充分休息和良好的照护，保证充沛的精力抗击疫情[4]。

2.2.3 护理人员心理支持：火神山医院的医务人员均为首批军队援鄂人员，且收治的新型冠状病毒肺炎确诊患者病情重，防疫工作前期设备不足、资源紧缺，医务人员不仅需要面临沉重的工作负荷，还要面临被感染的风险，使其长期处于高度紧张的心理应激状态[5]。王丽芹等[6]研究结果也表明，护士在SARS病房工作期间存在焦虑，需要提供心理辅导。针对前期研究结果，火神山医院成立了心理学组，开放心理咨询热线，向患者及工作人员提供放松训练和个别咨询，使用一些应用程序在线了解医务人员心理状况。各级组织人员切实掌握所属医务人员的情况，帮助存在困难的一线人员，解除其后顾之忧。发放健康手环实时监测医务人员睡眠质量，采集健康数据，出现异常及时发出警报。医院还向有需要的人员提供安神中药，发放书籍和提供小型健身器材，对于少数情绪比较低落的人员，心理学组成员有针对性地开展干预和心理疏导。

2.3 护理质量管理 火神山医院的医务人员来自全军各大单位，在短时间之内集结并迅速开展救治工作，为保证工作标准的同质化，各病区根据护理部制定并发布的《火神山医院护理制度和工作流程》分别制定本病区的工作制度及职责，成立病区质控小组，制定各项质控检查表单。护士长每日深入病房对住院患者护理质量，环境物体表面消毒情况，工作人员防护措施情况，洗手依从性等进行督查，将督查发现的问题及时记录并制定整改措施，持续督导整改，每周将质量管理记录上报护理部。护理部下设院级护理学组3个(包括“糖友之家”“伤口之愈”“呼吸之翼”)，科级护理学组12个，全面指导病区护理质量。如遇到难以解决的护理问题则利用5G移动会诊车邀请院内外护理专家进行远程视频会诊，商讨护理方案的制订。严格按照《火神山医院护理文书书写规范》检查指导护理文书书写质量。普通护理文书包括病区知情同意书1项，入院须知1份，护理评估单6项(住院患者首次护理评估单、导管滑脱风险评估单、压疮风险预警评估记录表、日常生活活动能力量表、住院患者血栓风险评估单、疼痛护理单)，护理记录单12项(血糖监测单、非手术科室护理记录单、血氧记录单、临床检查单、CRRT护理记录单、疼痛评估及护理记录单、跌倒坠床风险因素评估单、ICU护理计划单、氧气使用记录单、ICU日常交班表、转科病人交接表、内科护理计划单)。护理人员严格按照表单要求对患者进行评估、记录及观察。

2.4 防护安全管理 火神山医院紧紧围绕打胜仗、零感染目标，在聚焦医疗救治工作的同时，将感控工作放到突出位置，坚持初始即严、全面从严、一严到底的严防死守感控底线。病区成立感控小组，小组成员全部由具备“非典”“埃博拉”救治经验的人员组成，充分营造感控工作齐抓共管局面。狠抓培训考核，灵活采取各种培训形式，如理论授课、技能培训、拍摄小视频等，通过线上培训和线下培训相结合，在线考核、现场考核和随机考核相结合等培训形式对护理人员进行培训，所有人员经考核合格才允许进入病区开展工作。感控小组对重点环节和薄弱环节着重进行检查督导，包括医务人员手卫生规范，职业暴露处理，标本转运等，对医务人员穿脱衣区域24 h实时监测，实时对话，确保全程感控风险监控的同时也确保一线人员的安全。同时，护理人员是与患者密切接触的人员，是医院内主要的易感人群。护士长和感控小组成员每天严格检查、监督护理人员个人防护的落实情况和各防护流程的执行情况,建立各类查检表单，发现问题及时纠正并记录。护士长科学、合理地排班，保证护理人员充分休息和营养均衡，若有身体不适及时调换轮休，不带病上岗。

3 消毒隔离管理

3.1 一般要求 患者的活动限制在病房内，一切治疗活动要尽量在病区内完成。轻重症患者分开安置，所有物品、区域、标识与标志明确、清楚。污染区内不放置治疗用物，治疗前准备如配药等在半污染区治疗室完成后再传递至污染区。所有不易消毒的物品如编织物等禁止带入污染区。

3.2 空气消毒 等离子空气消毒机全天24 h开启消毒模式；紫外线消毒2次/d，每次至少60 min(在无人且相对密闭的情况下关闭门窗使用)；使用有效氯浓度为1 000 mg/L的含氯消毒剂喷雾每日2～3次(在无人且相对密闭的情况下关闭门窗使用，现配现用)。

3.3 环境物体表面消毒 使用有效氯浓度为1 000 mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒环境物体表面，每天2～3次，作用30 min。如遇污染则使用有效氯浓度为3 000 mg/L的含氯消毒剂喷洒或擦拭，作用30 min。不同区域的清洁消毒用品应标识明确，分区专用，使用后即刻进行清洁消毒。污染区病房的床头、床尾、床头桌、门把手等部位应使用过氧化氢消毒湿巾或含有效氯的抹布擦拭。

3.4 精密仪器消毒 使用心电图机、床边X光机、除颤仪等精密仪器后，立即用有效氯浓度为1 000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。使用中的仪器需每日擦拭2～3次以上，如被污染立即擦拭消毒。

3.5 患者用物消毒 轮椅、平车等运载患者的工具使用后，擦拭或喷洒有效氯浓度为1 000 mg/L的含氯消毒剂，作用60 min。患者出院前采用床单位消毒机消毒的方式消毒个人物品，消毒完毕后用塑料袋密封，备出院时使用。患者出院当日沐浴，更换消毒后的衣服，由病区护理人员采用有效氯浓度1 000 mg/L的含氯消毒剂对患者进行全身洗消，贵重物品(手机等)用75%乙醇擦拭消毒。消毒后严禁近距离接触医务人员和其他患者，做到不握手、不拥抱、不近距离拍照。患者物品在消杀点再次消毒后送至交接点，由患者本人或院外工作人员协助拿离医院。患者出院后，病区及时将病房及相关物品进行终末消毒，患者留下的非贵重物品及床上用品按医疗垃圾收集处理。

4 物资管理

物资管理包括医疗物资、通用物资及其他物资管理。严格按照医院统一标准进行病区物资配置，具体标准为防护用品类备1日量，耗材类备7日量。在进驻之初物资短缺现象严重，病区护士长因地制宜做好规划，从而保证了撤收时快速清点交接，账物相符。物资管理措施主要有：(1)做好物资分类。病区医用物资分为医疗设备、医用耗材、药品和试剂，每日清点，指定专人负责并填入相应表格，同一类别不同品牌和型号的物品需分别清点。(2)准确统计数量。入驻后病区物资即形成台账，后续补发实时补充登记，每3 d经病区主任、护士长签字确认后上报医院有关部门存档。(3)规范上报内容。各病区上报的内容包括统计表格(经病区主任、护士长签字)和物资图片。撤收前将同一类别、同一型号物资集中收拢拍一张图片，数量清晰可见，图片名称备注为“病区名称+物资名称+数量”。

5 效 果

截至2020年4月15日，火神山医院收治确诊患者3 059例，治愈出院近3 000例，收治人数和治愈人数均位居各医院首位。医务人员零感染，无护理差错和事故发生。

6 小 结

根据新型冠病毒肺炎流行病学特点及临时组建的大型传染病定点医院工作模式，快速制定普通隔离病区护理管理规范及各项制度流程，护理管理者始终督促一线护理人员严格按照制度和流程开展工作，全力保障护理质量和护理人员安全，保证救援顺利进行的同时减少了护理不良事件的发生，保证了医务人员零感染。但由于疫情防控形势严峻，医院组建时间短，医务人员均为全军各单位抽组人员，需短期快速磨合，在工作中仍存在一些需要关注和改进的问题，今后将针对这些问题进行改进：(1)加强军地联合协作。此次抗击新型冠状病毒肺炎疫情的战争尚未结束，前期在组织管理、应急处突、综合保障及日常应急准备等方面切实存在一些不足，需要军地双方总结经验，将有关成果联合推广，确保赢得最终的胜利。(2)强化感染防控体系设计。目前，生物安全已纳入国家安全体系,应充分吸取前期的经验教训，从组织构建、规章制度、运行机制等入手,构建一体化、全方位的感染防控体系。(3)全面提升信息化建设水平。火神山医院为5G网络全覆盖，未来可将大数据、人工智能等多种现代化信息技术手段应用到大型突发公共卫生事件中，全面实现救治及护理工作的智能化。