化浊解毒通络法治疗血管性痴呆疗效

朱连雨 高芳瑜

（广东省江门市五邑中医院脑病科 江门529001）

血管性痴呆（Vascular Dementia, VD）是临床常见的痴呆类型,是由于血管疾病造成脑部机能减退、脑组织血液循环障碍而引发的认知功能缺损综合征。在中国,VD的发病率为1.1%～3.0%,且呈增长趋势[1]。认知能力、语言功能、记忆能力以及判断力减退是VD的主要临床表现[2]。VD的发病机制具有复杂性与多样性,目前为止,现代医学上还未有治疗VD的特效药,因此对其治疗方法的研究目光转移至中医学上。VD具有可防治性与可逆性,因此早期预防与治疗具有重要意义。本研究对患者的资料进行分析,探讨化浊解毒通络法治疗血管性痴呆的疗效。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月～2019年12月于本院治疗的157例血管性痴呆患者临床资料,根据治疗方法不同分为对照组64例与观察组93例。对照组男41例,女23例；年龄60～79岁,平均（71.43±1.14）岁；病程2个月～5年,平均（2.14±3.22）年。观察组男62例,女31例；年龄64～80岁,平均（71.74±1.04）岁,病程2个月～5年,平均（2.54±3.46）年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准:符合《神经病学》[3]中VD的诊断标准；年龄60～80岁排除标准:患有恶性肿瘤等疾病；心、肝、肾功能损伤；患有其他类型痴呆；资料不全。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 对照组采用常规对症治疗:口服盐酸多奈哌齐片（国药准字H20050978）,10 mg/次,1次/d,疗程为1个月。观察组在常规对症治疗的基础上采用化浊解毒通络法治疗。中药处方:石菖蒲15 g,黄连6 g,郁金15 g,地龙15 g,丹参15 g,赤芍15 g,当归9 g,茯苓15 g,泽泻6 g,川芎9 g,甘草15 g。水煎,1剂/d,分早晚2次温服,疗程为1个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后简易精神状态评价量表（MMSE）评分与日常生活能力量表（ADL）评分,以及治疗过程中不良反应发生情况。MMSE评分标准:共6项评分内容,包括记忆力、回忆力、注意力、计算力、定向力以及语言能力,最高30分,分数越高表明状态越好。ADL评分标准:内容包括大小便、穿衣、上下楼、转移、转移、洗澡、活动等,最高100分,评分越高表明生活能力越高。不良反应:头晕、恶心、肠道反应、皮疹等。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,计量资料用（±s）表示,采用t检验,计数资料采用%表示,用χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 治疗前两组MMSE、ADL评分比较,无明显差异（P＞0.05）；治疗后,两组MMSE、ADL评分均有所提高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较(分，±s)

表1 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较(分，±s)

组别 n对照组观察组 MMSE评分治疗前 治疗后 t P ADL评分治疗前 治疗后 t P 64 93 5.880 15.685 0.000 0.000 20.046 32.780 0.000 0.000 t P 13.94±2.13 13.86±2.21 0.226 0.821 17.04±3.64 21.47±3.85 7.243 0.000 36.24±6.18 35.83±6.52 0.395 0.693 56.43±5.17 66.46±6.22 10.618 0.000

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组治疗过程中的主要不良反应包括头晕、恶心、肠道反应、皮疹等。观察组3例发生不良反应,占比3.23%；对照组9例发生不良反应,占比14.06%。观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生比较[例(%)]

3 讨论

VD主要发病人群为老年人,随着我国人口老龄化情况越来越严重,该疾病已经成为导致老年痴呆的第二大原因,仅次于阿尔兹海默症。尽早发现并干预治疗可减缓VD病情的发展,对改善患者预后具有积极意义[4]。西医治疗VD通常采用阿司匹林、钙离子拮抗剂等,可改善患者认知水平,预防中风,然而并不能完全改善病情。

中医理论中并无“血管性痴呆”这一说法,但可归属于“痴呆、善忘、郁证”等范畴。有研究提出,中医学认为,VD的病理机制可能为“浊瘀毒损”,化浊解毒通络法是在浊毒、血瘀治病的理论基础上,依据VD的病理机制所制定的,主要功效为益智通窍、活血化瘀[5～6]。本研究化浊解毒通络法药方由石菖蒲、黄连、郁金、赤芍、地龙、丹参、茯苓、当归、泽泻、川芎、甘草组成。石菖蒲、黄连、郁金共为君药,石菖蒲味辛、苦,性温,开窍豁痰,醒神益智,可治疗健忘；黄连味苦,性寒,有泻火解毒功效,《本草纲目》中有记载其泻火止惊悸之效；郁金味辛、苦,性寒,具有活血行气之效。三者共为君药具有活血通络、行气化浊、解毒通窍之效。地龙、丹参、赤芍、当归共同为臣药,地龙味咸,性寒,具有清热息风、通经活络之效；丹参味苦性微寒,具有活血祛瘀、通经止痛之效；赤芍味苦性微寒,有清热凉血之效；当归味甘、辛,性温,具有活血补血之效。四药共为臣药,通经走络、活血化瘀、补气养血。茯苓、泽泻同为佐药,茯苓具有利湿健脾之效；泽泻可清热利湿。川芎为使药,具有活血行气之效,可将药引上头目。甘草为使药,调和诸药。各药共同作用,诸药配合,可活血化瘀、利湿通络、行气止痛。

MMSE是国际上公认的神经心理测验的简易工具,可对患者的认知功能综合情况进行全面反映,在国内外的普及和常用程度一直很高[7～8]。ADL则为用于评定被试者日常生活能力的常用量表,主要是由工具性的日常生活活动以及躯体生活自理量表组成[9]。本研究结果显示,治疗前两组MMSE、ADL评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后,两组MMSE、ADL评分均有所提高,且观察组均高于对照组（P＜0.05）。这说明在常规西医治疗的基础上联合化浊解毒通络法,明显对VD患者的认知功能与生活自理能力具有改善作用。同时观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）,说明该方案安全可靠。

综上所述,采用化浊解毒通络法治疗VD,具有良好的治疗效果,安全有效,具有良好的推广作用。