LNG-IUS对围绝经期异常子宫出血患者的影响

庞红克

（河南省南阳市唐河县人民医院妇科 唐河473400）

围绝经期异常子宫出血（AUBP）为妇科常见疾病之一,多表现为月经量增多、月经周期紊乱,若治疗不及时,可导致患者出现严重贫血,危害其身体健康。临床多采用醋酸甲羟孕酮（MPA）治疗,其属于黄体孕激素,服用后可使体内高效孕激素大量释放,促进子宫内膜萎缩,从而达到止血作用[1～3]。但长期服用激素类药物副作用较多,且患者用药依从性不佳易导致症状反复,故探寻其他有效治疗方式尤为重要。左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是集合了口服避孕药和节育器优势的新型避孕药,可通过在子宫局部缓慢持续释放左炔诺孕酮药物,促使子宫内膜拮抗增生,发挥较好治疗效果的同时利于减少相关药物不良反应[4～6]。鉴于此,本研究探讨LNG-IUS对AUBP患者子宫内膜厚度及月经量的影响。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月我院收治的91例AUBP患者临床资料,按治疗方式不同分为对照组43例和观察组48例。观察组年龄41～53岁,平均年龄（47.08±4.67）岁；病程2～8个月,平均病程（5.69±1.24）个月。对照组年龄42～52岁,平均年龄（47.03±4.58）岁；病程3～7个月,平均病程（5.56±1.26）个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准:均符合AUBP诊断标准[7],且经病理学检查均确诊为AUBP；年龄均处于围绝经期,且均未绝经；临床资料完整；经诊刮病理均确诊为子宫内膜单纯性增生；经腹部超声检查均排除子宫及其附件出现器质性病变；均无生育要求。（2）排除标准:内分泌系统疾病、生殖器官发育异常等其他因素引起的异常子宫出血；入组前2个月内采用激素治疗；对本研究用药过敏；严重精神异常,无正常认知能力；存在严重脏器系统原发病；存在子宫内膜炎、急性盆腔炎等疾病。

1.3 治疗方法 两组就诊后,均进行诊刮病理检查、血常规、阴道超声等检查。

1.3.1 对照组 在子宫内膜诊刮后15 d,采用MPA（国药准字H11020895）口服,4片/d,连续服用10 d,待撤退性出血开始15 d后进行下周期用药,连续治疗6个月。

1.3.2 观察组 在月经来潮第3～7天,由专人按照相关规定严格操作,将LNG-IUS（国药准字J20140088）放置在患者宫内治疗,确定位置满意后,每隔3个月随访1次,随访至6个月。

1.4 观察指标（1）治疗6个月后,比较两组临床疗效,评价标准[8]。显效:子宫异常出血停止,月经时间、周期、颜色等恢复正常；有效:子宫异常出血较治疗前明显减少,月经时间、经量较治疗前明显较少,月经周期规律；无效:子宫异常出血症状、月经经量、颜色、周期等较治疗前相比无改善,甚至增多。总有效=显效+有效。（2）治疗前及治疗6个月后,分别采用阴道彩色超声检查检测两组子宫内膜厚度；采用月经失血图法检测两组月经量。（3）比较两组不良反应发生情况。包括头晕、恶心、阴道不规则出血、乳房胀痛、阴道点滴出血等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析处理,以率表示计数资料,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验；以（±s）表示计量资料,组间以独立样本t检验,组内以配对样本t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.92%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组子宫内膜厚度及月经量比较 治疗后,两组子宫内膜厚度均较治疗前降低,且观察组低于对照组,两组月经量均较治疗前减少,且观察组少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度及月经量比较(±s)

表2 两组子宫内膜厚度及月经量比较(±s)

指标 组别 n 治疗前 治疗后 t P子宫内膜厚度（mm）观察组对照组48 43 12.215 7.850＜0.001＜0.001 t P月经量（ml）观察组对照组48 43 25.509 22.859＜0.001＜0.001 t P 14.08±4.02 14.05±3.98 0.036 0.972 153.86±26.57 154.12±26.63 0.047 0.963 6.49±1.54 9.07±1.21 8.814＜0.001 40.38±15.62 52.17±12.09 3.992＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现阴道点滴出血1例,不良反应发生为2.08%；对照组出现阴道不规则出血1例,头晕3例,乳房胀痛2例,恶心2例,不良反应发生率为18.60%。两组比较差异有统计学意义（χ2=5.216,P=0.008）。

3 讨论

女性进入围绝经期后,体内激素水平较低、卵巢功能衰退,难以维持子宫内膜周期性生长、脱落等现象,致使增生期子宫内膜无法顺利转入分泌期而持续增生,进而出现增生内膜间质和血管破溃出血症状,形成AUBP。发病因素较为复杂,可与排卵功能障碍、子宫内膜息肉等多种因素有关,而绝大多数AUBP多由排卵功能障碍所致。目前临床针对AUBP尚无统一治疗方案,多采用手术和药物治疗,但手术治疗对患者创伤性较大,且术后并发症多,不利于预后,故药物保守治疗仍是目前AUBP主要选择。

MPA为临床治疗AUBP药物保守疗法之一,该药为人工合成黄体孕激素,属于激素替代疗法之一,可使体内高效孕激素大量释放,从而促进子宫内膜萎缩,降低子宫内膜厚度,使子宫内膜局部血管形成受到阻碍,进而改善子宫局部微环境,促进凝血,达到止血作用[9～10]。因此,MPA在雌孕激素缺乏致使的子宫内膜脱落等妇科疾病方面可发挥较好疗效,利于减少患者子宫出血量,维持其子宫内膜厚度。但临床经验发现,长期服用激素类药物副作用较多,且患者在治疗中往往难以确保规律用药,症状易反复,同时由于AUBP患者年龄较大,普遍身体素质欠佳,对药物代谢和耐受能力较差,易提高失眠、骨质疏松等发生率,因此探寻其他积极有效治疗方式尤为重要。

本研究结果显示,治疗后,与对照组相比,观察组治疗总有效率较高,子宫内膜厚度、月经量较少,不良反应发生率较低（P＜0.05）。表明AUBP患者采用LNG-IUS治疗效果较好,可有效降低子宫内膜厚度,减少月经量,且不良反应发生率较低,安全性较好。分析其原因在于,LNG-IUS是一种集合了口服避孕药和节育器优势的新型避孕药具,且为目前每日释放激素量最少的避孕药具,放置在患者子宫内后,每天可持续稳定释放20 μg左炔诺孕酮药物,经子宫内膜基底层时,可被分布在基底层上的毛细血管网迅速吸收,使药物进入机体血液循环,短期内即可促使子宫内膜拮抗增生,使得子宫内膜腺体出现萎缩,间质水肿及血管增生受到较好抑制,进而在减少子宫内膜厚度的同时,促使增生子宫内膜进入分泌期,从而有效改善月经量多等症状,发挥较好治疗效果[11～13]。同时,和传统口服避孕药物治疗相比,LNG-IUS每日释放药物浓度最低,利于在子宫局部持续高效发挥药效,且在保护子宫内膜的同时不会对患者排卵功能及卵巢分泌素等造成影响,利于减少相关药物不良反应[14～15]。

综上所述,AUBP患者采用LNG-IUS治疗效果较好,可有效降低子宫内膜厚度,减少月经量,且不良反应发生率较低,安全性较好。