WBC、PCT、CRP联合检测在儿科感染性疾病中的诊断价值分析

王 贞，师永杰，丁晓丽

（山西医科大学第一医院盐湖区分院检验科，山西 运城 044000）

儿童因处于生长发育阶段，各器官组织尚未发育完全，自我卫生意识较弱，易被空气中的病毒、细菌感染，从而诱发呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎等一系列感染性疾病[1]。感染性疾病是临床上较为常见的疾病类型，以往多应用白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）进行评估，WBC易受到温度、药物及情绪等相关因素的影响，单独检测效果欠佳；PCT是诊断和监测细菌感染性的参数，对全身细菌性感染诊断、鉴别及预后的判断有实用价值；CRP是细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标，其水平升高与病情发展呈正相关[2]。本研究旨在探讨WBC、PCT、CRP联合检测在儿科感染性疾病中的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析山西医科大学第一医院盐湖区分院2017年3月至2020年3月收治的80例感染性疾病患儿的临床资料，将其作为感染组，同期收治的80例进行体检的健康儿童为无感染组。感染组中男患儿44例，女患儿36例；年龄1～10岁，平均（5.12±1.31）岁；经细菌培养检查确诊有30例细菌性肺炎，经临床确诊33例上呼吸道感染，经血清学检查确诊17例病毒性肺炎。无感染组中男童43例，女童37例；年龄1～9岁，平均（5.03±1.28）岁。两组研究对象一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：感染组患儿均符合《实用儿科诊疗规范——儿科 : 感染性疾病》[3]中的感染性疾病的相关疾病的诊断标准；患儿均明确诊断，并明确住院指征；无感染组研究对象体检结果显示未发生感染等。排除标准：免疫系统障碍者；采血前有用药治疗；血液性疾病者；严重脏器功能受损者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 所有研究对象均于入院时采集末梢全血5 mL，用全自动血细胞分析仪检测WBC水平；离心（转速3 000 r/min，时间5 min），分离血清，采用全自动生化分析仪检测血清CRP，采用全自动荧光免疫定量分析仪检测血清PCT。

1.3 观察指标 ①比较两组研究对象WBC、PCT、CRP水平。②比较两组研究对象检测结果，评定标准：阳性参考值为 WBC＞10 ×109/L，PCT＞0.5 ng/mL，CRP ≥ 10 mg/L。③比较WBC、PCT、CRP单独和联合检测诊断价值。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析诊断价值；特异性=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%。约登指数是评价筛查试验真实性的方法，假设其假阴性和假阳性的危害性同等意义时，即可应用约登指数，约登指数=敏感性+特异性-1。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WBC、PCT、CRP水平 感染组患儿WBC、PCT、CRP水平均显著高于无感染组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿WBC、PCT、CRP水平比较(±s)

表1 两组患儿WBC、PCT、CRP水平比较(±s)

注：WBC：白细胞计数；PCT：降钙素原；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 WBC(×109/L) PCT(μg/L) CRP(mg/L)感染组 80 11.05±2.29 4.21±0.21 13.24±4.14无感染组 80 6.19±2.14 0.31±0.11 4.32±2.08 t值 13.869 147.144 17.220 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 阳性率 经WBC、PCT、CRP检测后，结果显示病毒性肺炎患儿WBC、PCT、CRP联合检测阳性率显著高于单独检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿检测结果比较

2.3 WBC、PCT、CRP单独和联合检测的诊断价值 WBC、PCT、CRP联合检测的敏感性、阴性预测值显著高于单独检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 WBC、PCT、CRP单独和联合检测诊断价值比较

3 讨论

小儿急性呼吸道感染主要是因为衣原体、病毒、细菌等所致的感染性急性炎症性疾病，其中细菌性肺炎炎性指标水平越高，WBC及PCT水平也会相应上升，支原体、病毒性肺炎CRP、PCT、WBC则是轻微变化或是不上升。WBC是机体防御系统的重要组成部分，以往常规检查方式主要是以WBC为主，WBC增多，多见于急性感染、组织损伤等疾病中，但是由于WBC会受到生理波动及药物等相关影响，导致检出情况存在误差，不具特异性，因此与PCT、CRP联合检测不失为一种良好的辅助诊断方式[4]。

CRP是当机体各大组织系统受到感染或是损伤后血浆中骤然上升的一种急性蛋白质，一般情况下正常人机体内CRP含量甚微，因此可以将其作为有效反映机体对于细菌感染敏感性指标[5]。PCT属于一种蛋白质，其水平能够明确反映全身炎症反应的活跃程度，机体处于生理状态下，一般情况下PCT水平会较为稳定，但是当机体受到真菌、细菌严重感染的则会导致其水平骤然上升[6]。张永寿等[7]研究发现，WBC、PCT、CRP在儿科感染疾病中均存在诊断意义。本研究结果中，感染组患儿WBC、PCT、CRP水平均高于无感染组；经WBC、PCT、CRP检测后，病毒性肺炎患儿WBC、PCT、CRP联合检测阳性率显著高于单独检测，提示WBC、PCT、CRP均可作为检测儿科感染性疾病诊断指标，为后期诊治提供有益价值。本次研究中无感染组患儿没有出现明显的感染症状，经检测患儿CRP水平没有出现大幅度上升的现象，感染组患儿病毒性肺炎CRP水平升高例数相对较少，但是细菌性肺炎、上呼吸道感染患儿CRP水平则呈明显上升的趋势，提示CRP对于病毒及细菌感染具有不同的检测价值。将CRP应用于病毒和细菌感染的鉴别诊断中，患儿一旦出现细菌性炎症状况，其CRP水平会明显上升，但是病毒性感染患儿的CRP水平大多正常。联合检测不仅弥补了因生理波动、药物等影响单独检测的局限性，而且提高检测特异性，减少误差，为临床诊断和治疗提供有效依据[8]。本次研究结果提示，WBC、PCT、CRP联合检测的敏感性、阴性预测值显著高于单独检测，提示WBC、PCT、CRP联合检测具有较高的诊断价值。

综上，WBC、PCT、CRP联合检测在儿科感染疾病中具有较高的诊断价值，利于为儿科医生快速、有效鉴别早期细菌性感染及非细菌性感染疾病，从而对患儿病情进行初步诊断，避免应用过多不必要的抗生素，对患儿身体健康造成不利影响，值得推广。