CTA与MRA对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值分析

史春静，周 玥，马 晶，孙海峰

（牡丹江医学院附属第二医院内分泌科，黑龙江 牡丹江 157009）

糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症，主要表现为足部疼痛、下肢麻木等，其是由神经异常和下肢血管病变后引发患者出现足部感染，严重者易导致溃疡或深层组织破坏，可造成糖尿病伤残与截肢[1]。临床对糖尿病足主要以数字减影血管造影（DSA）进行检查诊断，其可明确下肢血管病变的类型和严重程度[2]。CT血管造影（CTA）是一种螺旋CT的快速扫描技术，对于下肢血管变异、病变等可呈现出清晰血管图像。磁共振血管造影（MRA）是一种断层成像，利用磁共振现象从人体获得电磁信号，临床上可作为四肢血管检查、供血血管病变等的辅助诊断手段[3]。本研究旨在探讨CTA与MRI对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析牡丹江医学院附属第二医院2018年6月至2020年5月收治的70例糖尿病足下肢动脉病变患者的临床资料，其中男性36例，女性34例；病程 3 个月～17 年，平均（10.52±4.23）年；年龄 43～73岁，平均（55.89±6.44）岁；体质量指数（BMI）为20～24 kg/m2，平均（22.15±1.08） kg/m2。诊断标准：参照《糖尿病足的诊断与治疗》[4]中关于糖尿病足下肢动脉病变的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经超声检查下肢血管狭窄者等。排除标准：患精神疾病或语言障碍者；严重心、肝、肾等器官功能障碍者；患自身免疫系统疾病者等。院内医学伦理委员会审核并批准本研究。

1.2 方法 所有患者均接受DSA、CTA、MRA检查，以DSA检查结果作为诊断的金标准。DSA检查：局部麻醉后，使用细针插入右侧股动脉，并将导丝插入血管，使用导管注射10 mL含碘的对比剂，并进行造影检测，取出导管后，压迫包扎穿刺部位完成止血。CTA检查：使用导管注射1.5 mL/kg的碘海醇注射液[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000598，规格：75 mL∶26.25 g ]，注射速率控制在3 mL/s，根据患者具体情况在对比剂浓度最佳时刻使用螺旋CT扫描仪进行螺旋CT容积扫描，通过计算机处理技术重建三维靶器官的血管图像。MRA检查：使用导管注射钆双胺对比剂（GE Healthcare AS，注册证号J20100063，规格：20 mL∶5.74 g），注射速率控制在3 mL/s，使用MR扫描仪进行扫描。

1.3 观察指标 ①以DSA检查结果作为诊断的金标准，比较CTA与MRA的检查结果。统计并比较两种检查方式对膝上、下动脉血管狭窄程度的检查结果的差异。②比较CTA与MRA的诊断效能。分别计算并比较CTA与MRA对膝上、下动脉血管狭窄程度诊断的特异度、灵敏度、准确度。特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数 ×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数 ×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数 ×100%。③分析CTA与MRA检查糖尿病足下肢动脉病变的影像学特征。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例(%)]表示，用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA与MRA的检查结果 70例糖尿病足下肢动脉病变患者经DSA共检查出726处狭窄血管，其中膝上动脉485处，膝下动脉241处；910处非狭窄血管，其中膝上动脉460处，膝下动脉450处。两种诊断方法对膝上与膝下动脉狭窄血管的检出率相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。

表1 CTA与MRA的检查结果比较[例(%)]

2.2 CTA与MRA的诊断效能 参照金标准诊断结果，CTA、MRA准确诊断出膝下动脉狭窄分别为198、215例，膝下动脉非狭窄408、433例；CTA、MRA准确诊断出膝上动脉狭窄分别为320、330例，膝下动脉非狭窄336、361例；MRA对膝下动脉诊断的灵敏度、准确度及特异度均显著高于CTA检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两者对于膝上动脉诊断的灵敏度、准确度及特异度相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2、3。

表3 CTA与MRA对膝上动脉的诊断效能比较(%)

2.3 影像学特征 图1：女性，67岁，临床症状为双下肢发凉、麻木、疼痛伴浮肿1年。CTA显示双髂总动脉、股浅动脉、腘动脉管壁欠光滑、管壁多发钙化斑块、管腔轻度狭窄、双侧胫前动脉近段可见多发钙化斑块、管腔闭塞、远段造影剂充盈尚可。图2：男性，70岁，临床症状为双下肢浮肿伴活动后疼痛2年。MRA显示腹主动脉及双侧髂动脉管壁不光滑，左侧股总动脉至股浅动脉近段闭塞，双侧股浅动脉远段管壁不光滑，右侧胫前动脉可见多发闭塞，右侧胫后动脉闭塞，右侧腓动脉起始处可见管腔局限性狭窄。

图1 CTA影像学图片

图2 MRA影像学图片

3 讨论

糖尿病足是指糖尿病患者踝关节及远处足部血管、神经病变，包括末梢神经感觉障碍和植物神经损害等原因导致的足部供血不足，进而可出现感染、溃烂、足坏疽等症状，部分患者可并发下肢不同程度的血管病变，临床上可表现为血管钙化，节段性狭窄或闭塞等，随着糖尿病患者人数的增加，其发病率逐年上升。目前临床上主要采用DSA对其进行检查，通过数字化减影设备得到血管影像，所显示的图像较为清晰直观，但临床上为有创性操作，无法对肾脏功能异常者进行检查，且造影剂可能造成部分患者血管出现痉挛，临床应用受到一定限制[5]。

MRA利用血液流动与静止时血管壁及周围组织形成对比而显示血管病变情况，进而发现血管狭窄与闭塞的部位，临床上常用其作为糖尿病足下肢血管病变的检测手段[6]。CTA通过使用显影剂在X线下显示出影像，进而对患者的血管病变程度作出诊断，对于血管变异、血管疾病及显示病变和血管关系有重要的参考价值[7]。MRA可对血管的狭窄及扩张等变化进行快速的分析和诊断，具有较高的准确度与灵敏度[8]。本研究结果显示，MRA对膝下动脉诊断的灵敏度、准确度及特异度均显著高于CTA检测，而两者对于膝上动脉诊断的灵敏度、准确度及特异度相比，差异均无统计学意义，提示MRA的诊断效能更优，可作为糖尿病足下肢动脉病变的辅助诊断方式。

综上，相比于CTA检测，MRA可提高对下肢血管狭窄的检出率及诊断的准确度、灵敏度、特异度，具有较高的诊断价值，值得临床进一步推广，但在临床诊断中，需综合考虑患者的病情进展、实际情况等，进而选择合适的诊断方式。