平冲降逆汤对胃食管反流病患者胃肠功能的影响

符秋婧

（普陀区中心医院门诊中医科，上海 200062）

胃食管反流病是一种由胃、十二指肠内容物反流至食管进而引发食管黏膜损伤的消化科常见疾病，其主要临床症状为胃部反酸、烧心、咽喉炎等[1]。奥美拉唑片、西沙必利片是临床上治疗胃食管反流病的常用药物，其可在短期内缓解患者临床症状，但不良反应较多。胃食管反流病在中医学中属“胃脘痛”“吐酸”范畴，疏肝和胃、护胃止痛为其主要治疗原则。平冲降逆汤含白芍、姜半夏、木香、枳壳、乌贼骨、甘草、白术、陈皮等多种中药，具有补益脾胃、消炎止痛之功效，对消化性疾病有较好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨平冲降逆汤对胃食管反流病患者血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）水平的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年12月至2019年12月上海市普陀区中心医院收治的150例胃食管反流病患者按照随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例）。对照组患者中男性28例，女性47例；病程7～65个月，平均（30.74±4.56）个月；年龄21～64岁，平均（44.85±5.21）岁。观察组患者中男性30例，女性45例；病程8～63个月，平均（31.62±5.01）个月；年龄22～63岁，平均（45.12±5.22）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。诊断标准：西医参照《消化内科疾病诊断标准》[3]中的胃食管反流病的诊断标准；中医参照《中医病症诊断疗效标准》[4]中胃脘痛的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；入院前1个月未接受胃肠手术者等。排除标准：免疫功能障碍者；患有恶性肿瘤者；对本研究使用药物过敏者等。此次研究经院内医学伦理委员会审核批准，且患者或家属知情同意。

1.2 方法 给予对照组患者奥美拉唑肠溶片（云鹏医药集团有限公司，国药准字H20123239，规格：20 mg/片）联合西沙必利片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20020345，规格：5 mg/片）治疗，奥美拉唑肠溶片40 mg/次，2次/d；西沙必利片5 mg/次，2次/d。观察组患者在对照组的基础上采用平冲降逆汤治疗，方剂组成：甘草5 g，神曲、鸡内金各6 g，白术、郁金、陈皮、姜半夏、木香、枳壳、乌贼骨、川芎、制香附各10 g，白芍、柴胡各15 g，水煎至250 mL，1剂/d，于早晚分服。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①对两组患者治疗前后中医证候评分进行比较。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]进行评定，反酸、食欲不振、胃胀疼痛症状总分值为6分，分值越高，症状越严重。②对两组患者治疗前后血清MTL、GAS、VIP水平进行比较。分别于治疗前后采集两组患者晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取血清，使用免疫比浊法检测。③对两组患者治疗期间不良反应发生情况进行统计比较。包括腹泻、呕吐、头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候评分 较治疗前，治疗后两组患者反酸、食欲不振、胃胀疼痛中医症状评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中医症候评分比较(±s, 分)

表1 两组患者中医症候评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 反酸 食欲不振 胃胀疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 75 3.94±1.08 1.58±0.35* 1.94±0.56 1.47±0.54* 1.85±0.56 1.07±0.33*观察组 75 3.96±1.07 1.02±0.32* 1.98±0.58 1.08±0.23* 1.88±0.59 0.71±0.19*t值 0.114 10.226 0.430 5.754 0.319 8.187 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清MTL、GAS、VIP水平 与治疗前比，两组患者治疗后血清MTL、GAS水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组；两组患者血清VIP水平均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清MTL、GAS、VIP水平比较(±s, pg/L)

表2 两组患者血清MTL、GAS、VIP水平比较(±s, pg/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。MTL：胃动素；GAS：胃泌素；VIP：血管活性肠肽。

组别 例数 MTL GAS VIP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 75 288.65±30.08 335.58±41.54* 48.23±16.67 58.87±20.48* 23.24±3.56 20.47±3.54*观察组 75 288.96±29.07 403.42±51.02* 48.21±16.75 79.21±25.24* 23.58±3.88 14.28±2.43*t值 0.064 8.930 0.007 5.419 0.559 12.485 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反应 观察组患者不良反应总发生率（2.67%）低于对照组（18.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

目前胃食管反流病的发病率在我国呈上升趋势，临床常表现为饭后1 h患者胃内食物反流入至口腔，且出现吞咽困难与疼痛等症状[6]。目前多采用西医疗法对胃食管反流病患者进行治疗，其中奥美拉唑肠溶片、西沙必利片为常用药，其可在短期内改善患者疼痛、反酸、烧心等症状，但该病复发率较高，单纯采用西医药物难以根治。

中医学中，胃食管反流患者多正气亏虚，其主要病机为禀赋不足、胃失和降、情志不遂以致肝气犯胃、胃强脾弱。平冲降逆汤中郁金、木香、制香附、川芎、枳壳可行气止痛；柴胡具有疏肝解郁之功效；乌贼骨可抑酸护胃；陈皮、姜半夏具有理气燥湿之功效；鸡内金、神曲可消食健胃；白芍具有补益肝血之功效；白术可补益脾胃，甘草具有缓急止痛之功效，以上诸药共奏疏肝行气、和胃止痛的功效。本研究结果显示，治疗后观察组患者反酸、食欲不振、胃胀疼痛中医症候评分低于对照组，且治疗期间观察组患者不良反应总发生率低于对照组，提示平冲降逆汤治疗胃食管反流病可有效缓解患者临床症状，促进胃食管反流病患者病情恢复。胃食管反流病为多种因素所致的消化道动力障碍疾病，是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，多数胃食管反流病患者胃肠运动速度较慢，胃酸及胃蛋白酶分泌水平较低。MTL具有促进及调节胃肠运动的作用，其水平降低，可减慢胃肠运动速度，加重患者病情；GAS具有促进胃酸及胃蛋白酶分泌的作用，其水平降低，可降低胃酸及胃蛋白酶分泌水平，以致患者病情恶化；VIP具有抑制胃蠕动及胆囊收缩，促进肠蠕动的作用，其水平升高，表明患者病情逐渐加重。现代药理学研究表明，乌贼骨中的碳酸钙成分有中和胃酸作用，其可有效缓解患者胃酸、腹痛的症状；鸡内金中的消化酶有抑制腹胀恶心、健胃消化的作用，可有效抑制患者胃酸分泌[7-8]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清MTL、GAS水平高于对照组，VIP水平低于对照组，提示平冲降逆汤可抑制胃食管反流病患者胃酸反应，改善胃肠功能，促进病情恢复。

综上，平冲降逆汤有效改善胃食管反流病患者的临床症状，抑制其机体内胃酸分泌，改善胃肠功能，进而促进病情恢复，且安全性较好，值得临床进一步研究推广。