构建小组制护理在脊髓型颈椎病前路植骨术患者中的应用效果

康玉玲

河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 洛阳471000

脊髓型颈椎病是指脊髓及伴行血管受到刺激或压迫使得脊髓神经的运动、感觉、反射等功能出现障碍的一种疾病[1]。引起脊髓型颈椎病的因素有很多，比如外伤、颈椎退行性病变、颈部慢性劳损、髓内血液循环受阻、生物动力学影响等，其临床主要表现为四肢麻木、无力、活动不灵活、走路时伴有踩棉花的感觉[2-3]。前路植骨术是临床上治疗脊髓型颈椎病的一种常用方法，为提高手术的治疗效果，在患者的围术期应加以规范的护理干预。由于常规护理缺乏一定的系统性、规范性[4]，我院引进小组制护理应用于脊髓型颈椎病行前路植骨术的患。将之与常规护理对比其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年2 月至2017 年6 月来某院骨科接受前路植骨术治疗的80 例脊髓型颈椎病患者为研究对象，通过电脑随机将其平均分成两组。对照组：男24 例、女16 例；年龄40～59 岁，平均(47.12±5.34)岁；病程2 mon～5 a，平均(2.31±1.35)a。观察组：男25 例、女15 例；年龄41～60 岁，平均(47.34±5.26)岁；病程3 mon～5 a，平均(2.64±1.32)a。两组患者的一般资料经统计学处理后未发现明显差异(P＞0.05)，值得进行对比研究。本研究取得医院伦理委员会同意。

1)纳入标准。①患者均行前路植骨术治疗，且均为首次接受颈椎手术治疗；②患者的精神状况良好，语言、听力、沟通功能无障碍；③患者及家属均同意参与本次研究；④愿意配合本研究的患者。

2)排除标准。①肝、肾、心、肺等器官有严重疾病患者；②患者有其他类型颈椎病；③精神病患者。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，监测患者生命体征、药物指导等。观察组构建小组制护理，具体事项如下。

1)小组构建。每一个小组包括1 名主管护师(组长)和4～5 名护士，分为组长、责任护士、助理护士3 个层级。组长的工作是指导下级护士开展护理工作，检查、监督本组的护理质量；责任护士要观察住院患者的病情变化，为患者制订有针对性的护理措施并实施之。各个小组定期组织成员进行培训，学习专业护理理论知识和操作规范，强化护士的护理服务意识与工作责任心。科室定期组织护理知识与技能考核，对考核中出现的问题进行记录，以便能分析原因并提出有效解决方案，给予表现优秀的小组奖励，激励其以后取得更好的成绩。

2)针对性护理。①心理护理：患者因脊髓、颈椎功能损坏易产生焦虑、悲观等情绪，护理人员要根据患者的实际情况给予心理辅导，阐明手术的必要性，讲解手术的方法、预期效果、术后恢复等，让其以积极的心态面对治疗和护理。②术前训练：因为手术有体位要求，患者需要仰卧，颈部略过伸位，气管会被拉向切口的对侧，暴露椎体，所以患者于术前需要进行气管推移训练[5]，气管推移训练开展3 d；同时要帮助患者习惯床上大小便，休息时去枕平卧。③术后护理：密切观察患者的情况，若患者有呼吸不当的现象，帮助其排痰、吸氧、清理呼吸道；在患者的头部两边放置沙袋，限制其颈部活动，患者翻身时至少需要2 名护理人员协助，且翻身时要保持其头部、颈部、肩部、躯干呈一条直线，以免植骨块脱落[6]；护理人员要密切关注患者引流液的变化及切口的敷料，若引流液呈鲜红色，且量多，周围局部有隆起现象，患者呼吸不畅，则出现活动性出血，要及时告知医生进行处理；护理人员要帮助患者按摩四肢及手术部位周围，加快血液流通，以免患者因久卧在床肢体僵硬，形成深静脉血栓；要定时帮助患者更换体位、床褥、衣物，帮助其擦身，做好个人卫生，以免出现压疮、感染等并发症；患者拆线后，护理人员要指导其戴石膏颈围在床上活动，初期护理人员需陪同，防止其摔倒造成二次损伤，之后指导患者下床活动；为恢复患者的脊髓、颈椎功能和生理弧度，术后为其佩戴颈托[7]，会产生疼痛，要及时给予口服镇痛药，或者外敷活血化瘀类的中药缓解疼痛。

1.3 观察指标

1)采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[8]对患者术前及术后6 mon 的颈椎症状改善情况进行评分，包括上肢运动功能(4 分)、下肢运动功能(4分)、感觉(6 分)、膀胱功能(3 分)4 项内容，共17分，分数越低表示患者的临床症状越严重。

2)比较两组患者术后并发症发生率，发生率越低表示护理效果越好。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以表示，使用t检验；计数资料使用χ2检验。若P＜0.05 则视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后JOA 评分

根据评分制成表1，可见：两组术前JOA 评分相差不大，P＞0.05；术后6 mon 两组评分均有上升，但观察组的上升幅度大于对照组，差异较大，P＜0.05。

表1 两组患者手术前后JOA 评分比较（）

a) 与术前相比，P＜0.05；b)与对照组相比，P＜0.05。

2.2 两组并发症发生情况

表2 显示，观察组的并发症发生率比对照组低，有较大的差异，P＜0.05。

表2 两组患者术后并发症发生率统计［n（%）］

3 讨论

前路植骨术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法，对相应护理措施要予以重视。常规护理有可能因护理人员缺乏系统性、分工不明确会在实际工作中造成混乱，无法给予患者优质的护理。小组制护理模式分工明确，按照个人的专业特长及考核进行分组，每一个小组中又有领导者，且会定期参与培训，有利于提高整个小组的护理能力。对患者采取有针对性的护理，能够提高疗效；及时对患者进行心理疏导，提高患者的手术、护理配合度，缓解其负面情绪。指导患者进行术前训练，使之适应手术的体位要求；密切观察患者的术后体征，给予其呼吸道护理、注意切口及周围的敷料和皮肤、帮助患者更换床褥、注意患者身体卫生等措施有利于防止各种并发症的发生。及时给予患者镇痛药物缓解其切口疼痛。指导患者进行锻炼，加快其功能恢复，并在其休息和锻炼时进行监督、指导，避免患者因自主活动不当造成颈椎二次损害，影响其恢复。白冬梅等[8]通过在ICU 成立护理敏感指标小组，对发生的护理问题进行病因分析，调整护理措施，改善了科室护理质量。在本次研究中，观察组的护理效果明显比对照组好，两组的指标有较大的差异(P＜0.05)。本研究表明，相比于常规护理，系统性更强的小组制护理更有利于脊髓型颈椎患者的恢复。

总之，构建小组制护理在脊髓型颈椎病前路植骨术患者中的应用效果良好，能加快患者颈椎功能恢复，降低并发症的发生率，值得在脊髓型颈椎病前路手术围术期护理工作中推广。