呼吸道感染对手足口病儿童病情发展的影响

赵瑜

开封市儿童医院 呼吸科，河南 开封475000

手足口病患儿发病时常伴随有口腔疱疹，疱疹破溃后便会形成溃疡，从而为呼吸道感染病原体的生存提供有利条件，因而手足口病患儿往往合并有呼吸道感染并发症[1-2]。手足口病轻者出现皮疹、发热等症状，重者将会引发患儿出现神经性肺水肿、神经系统并发症等严重神经系统疾病，给患儿及其家属身心带来严重伤害[3-4]。有研究[5]表明，手足口病重症患儿免疫调节功能会受到影响而失衡，因而炎性因子可能会随着病情的加重而发挥着重要的作用。本研究旨在探索呼吸道感染对手足口病儿童病情发展的影响，为临床上诊治手足口病患儿提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2019 年7 月于我院接受治疗的424 例手足口病患儿为研究对象，按照病情严重程度将患儿分为两组。198 例病情较为严重的患儿为重症组，226 例病情较轻的患者为普通组。患儿中男童214 例、女童210 例，平均年龄(4.47±3.16)岁，平均病程(3.24±2.51)周。纳入标准：①年龄≤12 岁；②入院前未接受过任何治疗；③未合并心脏病等突发性疾病；④患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：①肾、肝等严重器官性疾病；②精神、意识等障碍性疾病；③血液性疾病；④合并有其他感染。本次研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

患儿病情严重程度分级标准参照《手足口病诊疗指南》[6]。

1) 重症病例。①有易惊、嗜睡、谵妄等累及神经系统的临床症状；②出现头晕、头疼及呕吐等症状；③出现四肢抖动、眼球震颤、惊厥、共济失调及眼球运动障碍等症状；④身体乏力、急性麻痹或弛缓性麻痹。满足以上四点中任意两点及以上则判定为重症病例，临床体征表现为腱反射减弱或消失、脑膜刺激征。

2) 普通病例。口腔、手部、足部以及臀部等部位出现皮疹，伴或不伴发热。

为患儿进行咽部检查，判断是否患有呼吸道感染疾病，并收集两组患儿的临床资料进行回顾性分析。

1.2.2 观察指标

1)两组患儿基线资料比较。观察并比较两组患儿的基线资料，包括性别、年龄、平均病程、发热、最高体温以及出疹等。

2)呼吸道感染与重症手足口病关系的单因素分析结果对比。对呼吸道感染与重症手足口病的关系进行单因素结果分析对比。

3)调整可疑影响因素后呼吸道感染与重症手足口病关系分析。调整可疑影响因素后对呼吸道感染与重症手足口病的关系进行分析研究。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。有统计学意义的相关因素行多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 表示为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较

424 例患儿中，重症患儿198 例，占比46.70%；普通患儿226 例，占比53.30%。两组患儿性别、年龄、平均病程等基线资料无显著差异，数据不具有统计学意义(P＞0.05)。重症组患儿发热、最高体温及出疹比率显著高于普通组患儿，数据具有统计学意义(P＜0.05)，见表1 。

表1 手足口病患儿基线资料比较

2.2 呼吸道感染与重症手足口病关系的单因素分析结果对比

单因素分析结果显示，重症手足口病与患儿呼吸道感染存在相关性(OR=0.389，P=0.001)，即患儿合并呼吸道感染发展为重症手足口病的机会比普通手足口病患儿发展为重症手足口病的机会减少约61.1%；重症手足口病与患儿扁桃体炎存在相关性(OR=0.502，P=0.002)，即患儿合并扁桃体炎发展为重症手足口病的机会比普通手足口病患儿发展为重症手足口病的机会减少约49.8%；重症手足口病与下呼吸道感染不存在相关性(P＞0.05)，见表2。

表2 呼吸道感染与重症手足口病关系的单因素分析结果对比

2.3 调整可疑影响因素后呼吸道感染与重症手足口病关系分析

平衡可疑影响因素后显示，呼吸道感染(OR=2.357，P=0.001)与扁桃体炎(OR=3.436，P=0.004)是影响重症手足口病发生的独立危险因素(P＜0.05)，见表3。

表3 调整可疑影响因素后呼吸道感染与重症手足口病关系分析

3 讨论

手足口病发病原因为肠道病毒感染，主要传染源是患病患儿和隐形易感儿童，传播途径为消化道传染、呼吸道传染和分泌物接触传染，若预防措施不到位或预防时间不够及时，则会引发大规模的流行病，给患儿及其家属身心带来伤害的同时还会增加社会负担[7-9]。手足口病患儿常见临床症状有发热、溃疡、咳嗽等，重症者还会出现神经系统性疾病，损害大脑的神经中枢[9-10]。重症手足口病患儿治疗过程中则需要辅以呼吸机进行辅助治疗，而气管插管可能会损害患儿的呼吸道黏膜，增加感染风险，因而尽早发现和及时治疗对于手足口病患儿的预后具有积极意义[11-12]。

平衡可疑影响因素后显示，呼吸道感染(OR=0.357，P=0.001)与扁桃体炎(OR=0.436，P=0.004)是影响重症手足口病发生的独立危险因素(P＜0.05)[13-14]。单因素分析结果显示，重症手足口病与患儿呼吸道感染存在相关性(OR=0.389，P=0.001)，即患儿合并呼吸道感染发展为重症手足口病的机会比普通手足口病患儿发展为重症手足口病的机会减少约61.1%；重症手足口病与患儿扁桃体炎存在相关性(OR=0.502，P=0.002)，即患儿合并扁桃体炎发展为重症手足口病的机会比普通手足口病患儿发展为重症手足口病的机会减少约49.8%；重症手足口病与下呼吸道感染不存在相关性(P＞0.05)。提示我们，重症手足口病与呼吸道感染的相关性是由于扁桃体炎和重症手足口病的相关性间接导致，而与下呼吸道感染无明显的相关性。可能原因是，患儿并发扁桃体炎后，其临床症状较为明显，能够为患儿家属做出早期警示，尽早就医为患儿赢得宝贵的救治时间；并发扁桃体炎的手足口病患儿与单纯性手足口病患儿相比，其免疫系统启动范围较大，能够有效避免手足口病病原体对患儿的机体造成更加严重的伤害，从而防止重症病情的发生。另外，可能是由于本次研究中并发下呼吸道感染的患儿较少，我们未发现下呼吸道感染与重症手足口病有任何关联，在以后的研究中应提高样本量以明确二者是否具有相关性。但下呼吸道感染本身所带来的危害较大，混合感染率高，因而临床医务人员应密切观察手足口病合并呼吸道感染患儿的临床症状和体征变化，采取相应治疗措施。

综上所述，与单纯手足口病相比，合并呼吸道感染手足口病患儿病情加重的风险较低，且扁桃体炎是导致重症手足口病的独立危险因素，并间接导致重症手足口病患儿临床症状加重，临床医务人员应做好呼吸道感染和扁桃体炎症的预防措施，有效控制病情。