健康信念模式对肺癌患者呼吸功能锻炼依从性及肺功能的影响

胡晓燕 杨阳 郑雷雷 林全

(1.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000；2.南昌大学附属第一医院，江西 南昌 330006)

外科手术是治疗肺癌的首选方法，可通过切除病灶达到控制疾病的效果，部分早期患者甚至能够达到痊愈状态，内窥镜技术的发展则进一步提高手术安全性，有利于患者预后[1-2]。然而肺癌手术在进行病灶切除时，会给肺组织及其周围组织造成损伤，致使肺功能下降，术后需积极进行呼吸功能锻炼，以促进肺功能恢复[3]。然而多数患者缺乏对肺癌的相关认识，难以完全遵从医嘱，锻炼依从性较差，不利于术后恢复。健康信念模式是一种解释和预测健康行为的理论，主要通过改善患者行为，增强疾病控制效果或促进患者康复[4]。鉴此，本研究在肺癌手术患者中采取健康信念模式护理，旨在探讨其具体应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月-2020年5月我院收治的肺癌手术患者病例资料。纳入标准：(1)符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南2018版》[5]中诊断标准。(2)均接受胸腔镜手术治疗。(2)术后预计生存期不低于6个月。(3)精神正常、意识清醒；患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重手术并发症者。(2)伴有其他脏器功能或系统障碍者。(3)具有精神病或相关病史者。(4)研究资料不全或中途退出研究者。本次研究共纳入82例患者，按患者入院时间分为两组，每组41例。其中2018年6月—2019年5月设为对照组，采用常规护理；2019年6月-2020年5月设为观察组，在常规护理基础上增加健康信念模式护理。其中，对照组女性19例，男性22例；年龄46～69岁，平均年龄(57.27±5.44)岁；肺癌TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例。观察组女18例，男性23例；年龄49～70岁，平均年龄(57.17±5.58)岁；肺癌TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例。两组患者在性别、年龄、肺癌分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者均接受相同的用药指导、排痰护理、心理疏导等常规护理。

1.2.1对照组 在常规护理的基础上，通过口头讲解法对该组患者进行健康宣教，包括呼吸功能锻炼方法、锻炼时间及意义；出院前发放健康手册，之后每个月电话随访，了解锻炼情况，持续观察2个月。

1.2.2观察组 在常规护理的基础上，予该组患者健康信念模式护理。

1.2.2.1组建健康信念护理小组 小组成员包括肿瘤科医生、专科护理人员、护士长，小组成员均接受健康信念相关知识、实施方法等培训。

1.2.2.2护理实施流程 (1)一对一宣教：与患者一对一沟通，采用引导式问句了解患者对肺癌、手术及呼吸功能锻炼的认知、态度，根据其认识度、年龄、文化程度等进行个体化健康宣教，内容包括肺癌手术、呼吸功能锻炼方法，以及持续锻炼在促进肺康复中的重要性。(2)呼吸功能锻炼方法指导：采用PPT、视频播放、亲身示范等方式，指导患者咳嗽训练、腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼方法，明确锻炼时间、次数，在住院期间锻炼时随旁监督指导，询问遇到的困难，帮助患者充分掌握呼吸功能锻炼方法。(3)强化动机干预：定期组织健康讲座，邀请专家指导，通过列举实例讲解肺癌术后可能发生的并发症，以及呼吸功能锻炼作用，并邀请锻炼依从性好，且肺功能康复明显的患者进行现身教育，分享经验，给予鼓励。(4)家庭指导：将患者家属纳入护理范围，在进行健康教育时邀请家属参与，将呼吸功能锻炼方案制成表格发给家属，要求其做好指导、监督及记录。住院期间护理人员每日检查记录表，出院后微信随访，每周要求家属拍照上传，根据锻炼情况给予相应指导，持续2个月。

1.3观察指标 随访结束后，比较两组患者的呼吸功能锻炼依从性、肺功能和生活质量。

1.3.1呼吸功能锻炼依从性 依从：严格根据医嘱每天坚持锻炼，锻炼时间长超过要求的90%；一般依从：每周锻炼5～6 d，锻炼时间为医嘱要求的70%～90%；不依从：每周间断锻炼时间为2 d以上，锻炼时间不足医嘱的70%。依从性=(一般依从+依从)/总例数×100%。

1.3.2肺功能 于护理前、护理2个月后，采用肺功能检测仪(广州澳迅仪器有限公司，型号：AS-507)测定呼气峰流速(PEF)、一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

1.3.3生活质量 于护理前、护理2个月后，采用肺癌患者生存质量测定量表(Functional assessment cancer- lung cancer，FACT-L)[6]对两组患者进行评估，量表总计36个项目，5个维度(情感、生理、社会/家庭状况、功能、肺癌附加模块)，采用5级评分法(0～4分)，评分范围0～144分，评分高则生活质量好。

2 结果

2.1两组患者呼吸功能锻炼依从性比较 见表1。

表1 两组患者呼吸功能锻炼依从性比较 例(%)

2.2两组患者肺功能比较 见表2。

表2 两组患者肺功能比较

2.3两组患者护理前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较 分

3 讨论

3.1呼吸功能锻炼对肺癌患者术后肺功能康复的重要性 因肺癌手术治疗需切除部分肺叶或全肺，创伤较大，术后难免出现肺功能下降，导致呼吸异常、运动耐力降低等，影响患者生活质量[7]。呼吸功能锻炼是增强呼吸肌、改善呼吸状况及肺通气、换气功能的重要方法，在促进肺癌术后肺功能康复中的作用已得到证实[8-9]。研究[10]发现，多数肺癌患者术后锻炼依从性较低，这与其认知不足相关，健康教育需求较高。

3.2健康信念模式可提升肺癌患者术后呼吸功能锻炼的依从性，促进肺功能恢复，改善生活质量 常规健康教育以口头讲解为主，患者短时间内难以记忆大量信息，且随着宣教后间隔时间的延长，患者对呼吸功能锻炼方法相关记忆内容不断减少，坚持训练的意识也不断淡化，锻炼依从性较低，影响肺功能恢复效果[11-12]。本研究结果显示，观察组呼吸功能锻炼依从性、肺功能指标、FACT-L评分均高于对照组。表明健康信念模式护理的实施有利于提升患者锻炼依从性，改善肺功能及生活质量。健康信念模式关注人对健康的态度、信念，重视其内外影响因素，认为个体感知、相信自身的行动、积极行动是行为转变的重要因素，在解决各种短期、长期健康问题中效果确切[13-14]。在肺癌患者中采取健康信念模式护理，通过一对一、多方式健康宣教，详细讲解肺癌术后呼吸功能锻炼方法及重要性，帮助患者正确看待呼吸功能锻炼，认识到锻炼的必要性，建立初始健康信念。健康讲座的开展及病友真实经验分享，可提升患者锻炼信心，进一步强化坚持锻炼的信念，促进行为改变的发生。持续性呼吸功能锻炼方法指导，可帮助患者正确掌握锻炼方法，家庭参与指导监督，并定期进行锻炼情况反馈，可及时解决锻炼过程中遇到的问题，有利于长期坚持呼吸功能锻炼，促进健康行为的形成，保障锻炼效果，加快肺功能恢复，减轻疾病及手术对患者的影响，提升患者生活质量。然而，本研究样本量小，且未观察该护理模式对患者远期预后的影响，临床还需进一步深入研究，为促进肺癌患者术后恢复提供更有价值的指导。