基于计划行为理论的哺乳期妇女捐赠及接受捐赠母乳意愿的调查分析

刘丹 何悦 王茜

(中国医学科学院北京市协和医院产科，北京 100730)

母乳是新生儿出生后生长的最佳营养源,可提供无法通过任何其他营养来源复制的生物活性基质。世界卫生组织建议不能获得生母母乳的婴儿,可将捐赠母乳作为另一种选择。国内外研究[1-2]表明,与配方奶喂养比较,捐赠母乳喂养可以降低极低出生体重儿和超低出生体重儿坏死性小肠结肠炎的发生率。捐赠母乳也可用于儿科患者,如短肠综合征、术后营养喂养等,并有效提高这些患儿的生命质量。因此,当母亲自己的母乳供应不足时,使用捐赠母乳应该是补充的首要考虑。关于母乳捐赠知识和态度，我国相关研究较少[3-4],且使用量表维度及条目相对简单。计划行为理论(Theory of planned behavior，TPB)是社会心理学领域的行为理论，广泛用于饮食、药物使用、献血等研究中，证实对于行为有很好的预测效果[5]。该理论认为行为态度、主观范围、知觉行为控制三大要素决定行为意向，行为意向又可直接作用于行为，其理论框架，见图1。本研究使用基于计划行为理论设计的多维度量表，调查哺乳期妇女捐赠母乳及接受捐赠母乳的知识及行意向水平，从而为进一步制定针对性的干预措施提供理论依据。

图1 计划行为理论结构模型图

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样的方法，抽取2020年6-7月我国大陆地区25个省或直辖市的哺乳期妇女。纳入标准：年龄≥18岁；获得知情同意，自愿参加本研究。排除标准：产后抑郁患者；智力障碍者。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷 该问卷为自行设计，包括年龄、教育程度、婚姻状况、工作状况、子女人数、宗教信仰、人均年收入；早产或低体重儿分娩史、早产或低体重儿接触史、喂养方式、捐赠及接受捐赠母乳史。

1.2.1.2母乳捐赠的知识问卷 参考相关文献[3]自行编制。邀请6名产科专家、2名儿科专家评价问卷，其内容效度为0.932。预调查结果显示，问卷的Cronbach′s α系数为0.854，分半信度为0.821。其中母乳成分(3个条目)，捐赠流程(5个条目)，捐赠现状(3个条目)，共3个维度、11个条目。选项为“是”“否”“不知道”，每答对1题记1分，总分0～11分。各维度的Cronbach′s α系数分别为0.784、0.788和0.884。

1.2.1.3捐赠及接受母乳捐赠行为意向问卷 根据计划行为理论，参考相关文献[6-8]自行编制。邀请6名产科专家、2名儿科专家评价问卷，其内容效度为0.914。结构效度采用探索性因子分析进行检验,KMO值为0.753，累计方差贡献率为54.782%。预调查结果显示，问卷的Cronbach′s α系数为0.881，分半信度为0.799,重测信度为0.813。该问卷由两部分组成。捐赠母乳的行为意向问卷：捐赠母乳行为态度(3个条目)，捐赠母乳主观规范(3个条目)，捐赠母乳知觉行为控制(7个条目)，捐赠母乳行为意向(1个条目)。捐赠母乳行为态度、主观规范和知觉行为控制维度的Cronbach′s α系数分别为0.701、0.845和0.792。接受捐赠母乳的行为意向问卷：接受捐赠母乳态度(5个条目)，接受捐赠母乳主观规范(4个条目)，接受捐赠母乳知觉行为控制(4个条目)，接受捐赠母乳行为意向(1个条目)。接受捐赠母乳态度、主观规范和知觉行为控制维度的Cronbach′s α系数分别为0.871、0.891和0.712。问卷共28个条目，均采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～5分，反向题目反向计分，得分越高代表捐赠及接受捐赠母乳的行为态度越积极，主观范围越好，知觉行为控制越强，行为意向越强烈。

1.2.2调查方法 本研究采用问卷调查的方法，利用腾讯问卷网站生成电子问卷(https://wj.qq.com/s2/6725557/4b5b/)。首先介绍研究的目的与意义，研究对象的纳入与排除标准。说明问卷填写的方法，调查对象知情同意后自行填写问卷。在问卷中提供调查者的电话，以便调查对象与调查者沟通。根据纳入与排除标准，将问卷发放到各地母乳喂养群中，设定问卷调查限制，由腾讯问卷后台控制。设置所有题目为必答题，填写完成方可提交，每个IP地址之能提交一次。审核问卷后，通过平台给与参与调查者现金奖励。问卷回收后，根据答题时间及特征标志相关条目，将不合格及代表性差的样本排除。回收问卷463份,有效问卷431份，有效回收率为93.1%。

2 结果

2.1一般资料 431名研究对象来自我国大陆地区25个省或直辖市。年龄20～49岁，平均年龄(30.61±4.96)岁；教育水平多为本科学历，占44.52%；婚姻状况中已婚99.13%；工作状况为在职79.15%，离职20.85%；有1名子女者占74.76%，2名子女者23.04%，3名及以上2.20%；人均年收入多为10万以下，占52.25%；分娩早产儿或低体重儿为15.54%，非早产或低体重儿84.46%;母乳喂养者为74.93%;捐赠过母乳者为16.53%;使用过捐赠母乳者为11.6%。

2.2母乳捐赠知识问卷 本组哺乳期妇女捐赠母乳知识问卷得分为(7.87±2.71)分，各题目正确率，见表1。

表1 母乳捐赠知识问卷(n=431) %

2.3母乳捐赠行为意向得分 见表2。

表2 母乳捐赠行为意向得分 分

2.4捐赠母乳行为意向的线性回归分析 经散点图分析，哺乳期妇女捐赠母乳行为意向与捐赠母乳行为态度、主观规范、知觉行为控制均存在线性关系。将捐赠母乳的行为意向作为因变量，捐赠母乳的行为态度、主观规范及知觉行为控制为自变量进行线性回归分析，建立行为预测模型。行为预测模型显示，因变量行为意向有37.2%的变异可以被3个变量解释，均有显著性意义。标准化预测模型，用公式表达为“捐赠母乳行为意向=0.547+0.071捐赠母乳行为态度+0.101捐赠母乳主观规范+0.063捐赠母乳知觉行为控制”。分析结果，见表3。

表3 捐赠母乳行为意向的线性回归分析(n=431)

2.5接受捐赠母乳行为意向的线性回归分析 经散点图分析，哺乳期妇女接受捐赠母乳的行为意向与接受捐赠母乳的行为态度、主观规范、知觉行为控制均存在线性关系。将接受捐赠母乳的行为意向作为因变量，接受捐赠母乳的行为态度、主观规范及知觉行为控制为自变量进行线性回归分析，建立行为预测模型。行为预测模型显示，因变量行为意向有57.9%的变异可以被3个变量解释，均有显著性意义。标准化预测模型，用公式表达为“接受捐赠母乳行为意向=-0.465+0.043接受捐赠母乳态度+0.144接受捐赠母乳主观规范+0.097接受捐赠母乳知觉行为控制”。分析结果见表4。

表4 接受捐赠母乳行为意向的线性回归分析(n=431)

3 讨论

3.1哺乳期妇女的母乳捐赠知识水平 本组哺乳期妇女的母乳捐赠知识问卷得分为(7.87±2.71)分，与总分中间值5.5分比较，处于中上等水平，高于以往相关研究水平[3-4]，与本组研究对象有喂养经验，对于母乳喂养相关知识的认识程度较高有关[10]，也与近年母乳喂养益处及母乳库的宣传有关。正确率最高的前3个题目为“捐赠母乳需要一定的程序”“捐赠母乳者不需要体检”及“当母亲因疾病不能哺乳或分泌的乳汁不足时，可用捐赠的母乳替代喂养”；正确率最低的3个题目为“捐赠的母乳经过巴氏灭菌后营养成分就全都破坏了”“经灭菌后的捐赠母乳，冷冻保存，有效期是3个月”及“凡是有乳汁剩余的产妇都可以申请成为捐赠者”。由此可见，哺乳期妇女对于捐赠母乳以及母乳的益处有一定的认知，但对于捐赠者资质及母乳的储存使用细节知识还有欠缺。建议在宣教内容中增加捐赠母乳冷冻存储流程相关内容，也可将相关知识嵌入目前母乳喂养的宣教材料中，更加直观生动地普及相关知识。

3.2计划行为理论可在捐赠及接受母乳的研究中应用 由表2可以看出，捐赠母乳的行为态度、主观规范以及知觉行为控制共同作用于捐赠母乳行为意向。同时，通过对捐赠母乳行为意向进行线性回归分析发现：接受捐赠母乳的行为态度、主观规范以及知觉行为控制也共同作用于接受捐赠母乳的行为意向，这与Ajzen等[8]的研究结果一致。因此，将计划行为理论用于捐赠及接受捐赠母乳的研究中，具有良好的解释预测力。

3.3捐赠母乳的主观规范是影响捐赠母乳意向最重要因素 主观规范是指个体在决策中是否执行某特定行为时感知到的社会压力，它反映的是重要他人或团体对个体行为决策的影响。本研究(表2)显示，捐赠母乳主观规范对于哺乳期妇女捐赠母乳意向影响程度最显著，要强于捐赠母乳的行为态度。这与Rivers等[12]研究结论一致，即主观规范对于行为意向的影响程度强于行为态度。捐赠母乳的主观规范中分为2个部分，包括医务人员的鼓励和爱人朋友等生活中重要成员的鼓励和行为。因此，医务人员应加强自身对于捐赠母乳的了解，深入学习相关知识，支持医院母乳库的工作。同时，在孕产妇的诊疗过程中，加强捐赠母乳的科普工作，尤其对于有母乳剩余的母亲给与更多的鼓励；在相关科普及宣教工作中，也应注意了解哺乳期妇女身边重要家人及朋友的意见，给与有针对性的鼓励和指导。另外，也鼓励在产科和儿科门诊开展的产后小课堂中，邀请有捐赠经历的母亲分享自己的感受体验，以同伴教育的方式鼓励更多人进行母乳捐赠。

捐赠母乳的行为态度对于捐赠母乳的行为意向也有较为重要的影响，建议加强对于母乳库的宣传，利用多媒体技术对捐赠母乳的益处进行公益宣传。同时，捐赠母乳的使用，是拯救新生儿的生命的重要方式之一，与献血一样重要，尤其是对于早产儿的生命支持[13]。建议对上述病例进行更多的报道，从而扩大捐赠母乳在社会各人群的知晓程度。

3.4接受捐赠母乳的主观规范是影响接受捐赠母乳行为意向最重要因素 由表4可以看出，接受捐赠母乳的主观规范是影响接受捐赠母乳行为意向的最重要因素，与Rivers等[12]的研究结论一致。接受捐赠母乳的主观规范，包括医务人员的鼓励、家人朋友的鼓励以及家人朋友的行为。但在本次调查人群中，接受捐赠母乳的行为意向略低于捐赠母乳的行为意向。建议产科及儿科的医务人员更多地鼓励捐赠母乳的使用。各母乳库也应建立接受捐赠母乳人员的数据库，并鼓励有接受捐赠母乳经历的人员利用自媒体等手段，分享自己的经历，消除对于捐赠母乳的顾虑，进而接受捐赠母乳。

另外，接受捐赠母乳的知觉行为控制对于接受捐赠母乳的行为意向有较为重要的影响。知觉行为控制是指个体感知到执行某特定行为容易或困难的程度，它反映的是个体对促成或阻碍执行行为因素的知觉[5]。一个因素与完成行为能力的信心有关(自我效能感)，另一个因素与外部行为控制有关。因此，医务人员可通过知识宣传，流程简介等手段，让需要使用捐赠母乳的母亲觉得自己是有能力顺利获得捐赠母乳的。另外，我国母乳库建立晚，目前处于探索阶段，母乳库还未得到公众的认可与支持，很多乳母不了解获得捐赠母乳的途径[13]。因此，笔者建议设立全国统一的母乳库咨询电话、官网及公众号，解答有需求家庭的问题。并在新生儿相关诊疗区域，以张贴海报或播放视频的形式，告知接受捐赠母乳的正规途径。母乳库相关的工作人员，还可定期组织义诊活动，对有需求的家庭进行个性化指导，从外部减少接受捐赠母乳的阻碍。

4 小结

本研究首次将计划行为理论应用到哺乳期妇女捐赠和接受捐赠母乳行为意向的调查研究中，大大增加了对于哺乳期妇女捐赠和接受捐赠母乳行为意向的预测力度。相关因素分析结果可使母乳库制定的发展措施以及相关医疗机构的健康教育更加具有科学性和针对性。今后可尝试依据模型制定个性化的干预措施，鼓励更多哺乳期妇女捐赠母乳，同时鼓励更多有需求的母亲接受捐赠母乳，促进母乳库在我国的发展。