93例新型冠状病毒肺炎流行病学和临床特征分析

辜恺龙 高锦 张艳 徐爱芳 刘芳 闫俊

新型冠状病毒肺炎（2019-coronavirus disease，COVID-19）是一种新发呼吸道传染病[1-2]，为进一步提高对COVID-19的认识，为疾病的诊疗、预防及疫情控制提供参考，笔者对93例COVID-19患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查及治疗情况等进行回顾分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2019年1月22日至2月12日杭州市西溪医院收治的93例COVID-19患者，临床诊断及分型依据国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》诊断标准[3]。轻型患者的诊断标准：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。普通型患者的诊断标准：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。重型患者的诊断标准：符合以下情况之一者：（1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/min；（2）低氧血症，静息状态下指氧饱和度≤93%；（3）PaO2/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg。危重型患者的诊断标准：符合以下情况之一者：（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。所有患者标本均经荧光PCR检测新冠病毒核酸呈阳性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 收集患者的临床和流行病学资料、实验室检查结果、肺部CT影像学特征以及临床治疗情况，进行归纳与分析。

2 结果

2.1 流行病学特征 本院首例COVID-19患者入院时间为2020年1月22日，1月30日入院患者人数达到峰值（14例），自2月6日开始明显减少，根据入院时间绘制93例COVID-19患者日增长变化趋势，见图 1。93例患者中男43例，女50例，年龄4～88岁，中位年龄 40岁，见图2。所有患者均为输入性，均无华南海鲜市场直接接触史，其中83例（89.2%）患者有武汉旅居史或与武汉市人员密切接触史，潜伏期 1～25（9.27±4.27）d。家庭聚集性发病39例（41.9%），在职人员37例（39.8%）。有吸烟史10例（10.8%），伴有基础疾病，其中以高血压、慢性肝病为主32例（34.4%），见表1。

表1 93例COVID-19患者的人口统计学、基线特征和临床结局

图1 93例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者日增例数变化趋势图（截止2月12日）

图2 93例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者年龄分布图

2.2 临床表现 患者发病时主要症状是发热（73.1%）、咳嗽（64.5%）和乏力（34.4%），其他症状包括咽部不适、头晕/头痛、胸闷、咳痰、肌肉酸痛和畏寒；鼻塞流涕症状较少见，见表2。

表2 93例COVID-19患者的临床表现[例（%）]

2.3 实验室检查结果 入院时，93例患者实验室血液学指标检测结果见表3。

表3 COVID-19患者的实验室检查结果[例（%）]

2.4 影像学检查结果 在93例患者肺部CT表现中，4例肺部未见异常，其余89例异常表现患者中，病灶主要分布、范围及数量见表4。双侧肺叶受累58例（65.17%），单侧肺叶受累31例（34.83%），其中左侧肺叶受累8例，右侧肺叶受累23例。病灶位置以右肺下叶受累为主，其次为左肺下叶。双肺病灶范围3个肺段以上有51例（57.30%），双肺病灶数量3个以上50例（56.18%）。病灶形态主要表现为结节状占67.42%（60/89），斑片状占56.18%（50/89），混合磨玻璃样占 51.69%（46/89），实变影占51.69%（46/89）。仅有2例患者出现少量胸腔积液，未见肺门、纵隔淋巴结肿大。65例普通型患者经过治疗1周左右，肺部CT表现为病变范围缩小，数量减少；肺实变灶密度变淡，吸收好转。病灶好转迹象见图3。

图3 34岁女性普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者肺部CT检查（a：患者入院时右肺上叶、两肺下叶散在磨玻璃样及斑片状高密度影；b：患者出院时右肺上叶、两肺下叶少许炎症，吸收好转）

表4 89例COVID-19患者肺部CT检查病灶分布、范围及数量（例）

2.5 临床治疗与专归 所有患者均被隔离予以抗病毒治疗，主要包括洛匹那韦 400 mg、1次/12 h，盐酸阿比多尔颗粒0.2 g、3次/d，重组人干扰素α-2b针500万U、2次/d雾化吸入（氧气）。20例（21.5%）患者予以抗感染治疗，抗生素包括可乐必妥片、莫西沙星片、左氧氟沙星片。8例（8.6%）患者由于肺炎严重或病情进展较快使用了甲强龙，以减轻炎症性肺损伤。抗生素和皮质类固醇的使用剂量因人而异。截止2020年2月29日，已有86例患者出院，其中轻型12例，普通型65例，重型9例；其余7例普通型患者仍在治疗中；无一例死亡。

3 讨论

从本院收治COVID-19患者日增例数变化趋势图可见，2020年2月6日开始明显减少，下降趋势与全国趋势一致。本研究结果显示，93例COVID-19患者中女性比例（53.8%）高于男性（46.2%），提示女性发病风险略高于男性，与王英鉴等[4]报道一致，但与Chen等[5]报道结果相反，表明病毒在不同地区间的性别分布有一定差异。从年龄分布情况看，各年龄段均有感染病例，表明人群普遍易感，但以20～60岁感染人数居多，儿童感染例数较少（7例），可能与儿童接触机会相对较少有关。与武汉市传播途径不同，杭州市COVID-19患者以输入性传播为主，且多为家庭聚集性发病（41.9%），其中一家7人先后相继感染，呈现典型家庭聚集性暴发，也证实了新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染在密切接触者中可聚集发病[6]。本研究中34.4%患者（含9例重症）伴有慢性基础疾病，主要是高血压和慢性肝病，表明伴基础疾病患者免疫功能较弱，是SARS-CoV-2的易感人群，同时提示临床对于合并基础疾病患者需密切观察病情，妥善处理，以避免病情进展。

与武汉市COVID-19患者相比，杭州市患者症状较轻，以轻型和普通型患者为主，仅9例为重症患者，与Xu等[7]报道一致，主要以发热为主，其次为咳嗽和乏力，部分患者出现咽部不适、头晕、头痛等，较少见鼻塞流涕、腹泻和气急等症状。或与杭州市COVID-19患者多为二代或三代病毒感染，毒力减弱有关。

实验室检查结果显示，93例COVID-19患者WBC（79.6%）和PLT（80.6%）多在正常范围内，与Chan等[6]报道基本一致，但嗜酸性粒细胞下降尤为明显，93例患者中下降57例，占比高达 61.3%，Li等[8]研究也有类似发现，可能与机体为抵抗病毒感染，大量分泌肾上腺皮质激素有关，具体机制有待进一步研究。另一计数明显下降的是淋巴细胞（40.9%），有学者认为淋巴细胞计数的大幅减少表明病毒消耗了大量免疫细胞并抑制了人体的细胞免疫功能[9]。Wang等[1]对33例COVID-19患者的实验室数据进行动态追踪，发现5例非存活者淋巴细胞持续下降直至死亡，与中东呼吸综合征（MERS）及严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒感染所见一致。因此无论在临床诊断、病情观察或预后判断上均应高度重视淋巴细胞这一指标，动态观察淋巴细胞计数百分比及绝对值的变化，如果淋巴细胞计数绝对值进行性下降，特别是急剧下降提示预后不良[10]。本研究发现多数患者炎症感染指标出现异常，其中病毒感染较为敏感指标SAA升高比例尤为显著，其次是CRP，极少患者出现PCT异常，另凝血功能结果示40.9%患者出现Fib升高，与Chan等[6]报道基本一致，表明早期检测患者体内SAA、CRP以及Fib有助于COVID-19的辅助诊断，而PCT作为细菌性炎症感染参数，可作为早期鉴别诊断指标。生化指标结果显示，ALB和PAB降低的患者比例较高，分别为49.5%和65.1%，与机体感染病毒后，立即启动防御机制，处于炎症状态有关；肝酶异常患者占比为17.2%，且多为轻度升高（＜3～4倍正常值上限），可能与患者伴有慢性肝病或COVID-19患者体内发生细胞因子风暴综合征（cytokine storm syndrome，CSS）有关。血清肌酐、尿素氮升高患者虽不到1/5，与患者伴有高血压有关，但不可忽视肾功能指标的异常，需动态观察。

本研究除4例患者肺部CT检查无影像学改变外，其余89例均出现影像学异常，COVID-19患者以两肺叶同时受累多见，右肺下叶受累多见，其次为左肺下叶。可能与病毒的靶细胞在下呼吸道有关[11]。病灶位置也显示双肺广泛分布，病灶数量以3个以上为主。病灶形态以结节状为主，其次为斑片状、混合磨玻璃样、实变影。仅有2例患者出现少量胸腔积液，没有患者出现白肺，这与杭州市COVID-19患者以轻型和普通型为主相一致。本研究提示肺部CT检查结果对新冠肺炎患者的确诊、疾病的严重程度具有重要意义，要尽早完善CT检查，结合流行病学史，及时评估病情、及时治疗。

积极采取抗病毒治疗，适时联合抗菌药物及对症支持治疗，在治疗肺部炎症较重或病情进展较快患者时加用小剂量激素，可有效控制病情，但对于激素使用的剂量、时机及利弊需临床实践进一步证实。

综上所述，杭州市COVID-19患者主要流行病学特征为以输入性传播为主，家庭聚集性发病多见，人群普遍易感。临床表现以发热、咳嗽和乏力为主。实验室指标嗜酸性粒细胞和淋巴细胞计数降低比例，SAA、CRP以及Fib等感染指标升高比例较高。肺部CT检查多有影像学异常改变。故结合临床表现、实验室血液指标和肺部CT检查有助于COVID-19患者的早期诊断。