宫腔镜电切术与腹腔镜剔除术对子宫肌瘤患者术后恢复及生活质量的影响观察

卢裕兰，张晓珍，彭燚琼

(福建省龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000)

子宫肌瘤好发于中老年女性，其主要致病因素为子宫平滑肌增生，发病率较高，但其机制尚不明确，可能与体内内分泌失调有关。药物治疗仅能对子宫肌瘤起到抑制作用，无法根治，因此手术治疗为该病最佳治疗方式[1]。临床手术治疗通常包括传统开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)、子宫肌瘤宫腔镜电切术(TCRM)等，传统开腹行子宫肌瘤剔除术治疗虽效果较佳，但对患者创伤较大，且手术完成后患者无法快速恢复，还可对卵巢功能造成较大影响；LM虽损伤较小，但手术时间较长[2]。TCRM为近年来应用较多的术式之一，本研究旨在探究TCRM与LM对子宫肌瘤患者术后恢复及生活质量的影响，现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年6月～2020年3月本院收治的子宫肌瘤患者84例，按随机数表分为观察组及对照组各42例。纳入标准：①经临床检查符合子宫肌瘤相关诊断标准[3]；②年龄≥21岁；③患者已签署知情同意书；④本研究已经过医院伦理委员会批准。排除标准：①符合手术禁忌证者；②在进入本研究组前已接受过子宫肌瘤相关治疗；③既往子宫手术史；④合并高血压、糖尿病等慢性疾病。观察组年龄28～52岁，平均(36.76±3.46)岁；病程为4个月～5年，平均(2.43±0.67)年；肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤7例。对照组年龄27～49岁，平均(35.04±3.48)岁；病程为2个月～4年，平均(2.57±0.54)年；肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤8例。两组患者年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组给予LM治疗，具体方法如下：给予全身麻醉，取头低臀高仰卧位，在患者麦氏点、反麦氏点、脐环上缘处分别做切口，置入腹腔镜；于子宫基层处注入垂体后叶素降低手术出血量，使用电凝钩于瘤体处将肌瘤包膜切开，使用分离钳对假包膜与肌瘤进行钝性分离，将肌瘤完整剥离。创面使用电凝刀进行止血，在创面停止流血后拔除腹腔镜，缝合创口，术毕。

观察组给予TCRM治疗，具体方法如下：术前对患者阴道进行清洗，排空膀胱。给予患者膀胱截石位，行硬膜外麻醉；使用宫颈扩张器扩张阴道，暴露宫颈后置入德国STORZ宫腔电切镜，探查子宫肌瘤大小、部位、数量；若肌瘤较小，则使用电切镜切断肌瘤蒂部取出瘤体；若肌瘤体积≥2.5 cm，则使用电极切割至片状分次取出，或组织剪除后取出。创面停止流血后撤出电切镜，术毕。

1.3评估标准

1.3.1内分泌功能：于治疗前及治疗3个月后，采空腹静脉血5 ml,分离血清,采用赛默飞iBright全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂,按照操作说明进行严格操作，检测血清中雌二醇(E2)水平。

1.3.2生活质量：使用子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷[4](UFS-QOL)对患者进行评估，量表分为子宫肌瘤症状亚量表(SSS)及健康生活情况亚量表(HRQL)，两个亚量表分别计分，SSS分数越低、HRQL分数越高患者生活质量越好。比较两组患者院内治疗指标(手术时间、肛门排气时间、出院时间)差异；比较术前及术后6个月时内分泌功能(E2)、生活质量(UFS-QOL)差异。

2 结果

2.1两组患者院内治疗指标比较：观察组患者院内治疗指标均(手术时间、肛门排气时间、出院时间)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者院内治疗指标比较

2.2两组患者内分泌功能比较：术后6个月时，两组患者E2指标均较术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者内分泌功能E2水平比较

2.3两组患者生存质量比较：术后6个月时，观察组低于SSS分数低于对照组，两组患者评分均较术前降低；观察组低于HRQL分数低于对照组，两组患者评分均较术前升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生存质量比较分)

3 讨论

子宫肌瘤常见于育龄期女性，其主要致病原因可能与机体内分泌失调或遗传因素有关。子宫肌瘤无明显临床症状，部分患者可出现月经增多、不规律、白带异常、下腹痛等症状，严重者无法妊娠甚至可导致流产。子宫肌瘤的治疗以控制及消除子宫肌瘤为主，对于肌瘤较大且多发的患者而言药物治疗效果不佳，仍需以手术治疗为主。

传统子宫肌瘤手术以切除子宫为主，子宫切除术对患者影响巨大，子宫切除后不仅无法进行生育，还可显著影响卵巢激素分泌功能，不适用于年轻患者。因此，保留子宫的子宫肌瘤剔除术在临床上广泛使用，但开腹子宫肌瘤剔除术仍对患者有较大创伤[5-6]。随着医学技术发展，LM逐渐代替开腹子宫肌瘤剔除术。腹腔镜手术可使用摄像、冷光源等技术充分放大手术视野，与肉眼相比具有较好清晰度，且LM无需对患者进行开腹，因此对患者创伤较低。既往研究显示[7]，LM对于体积较小、单发、浆膜下的肿瘤应用价值良好，但对于体积较大的肿瘤则耗时较长，创面大、术中出血量增加。TCRM为微创手术中的一种，除减少盆腔黏连、创伤低外，其对直径较大肌瘤也具有良好治疗效果。在本研究中，观察组患者院内治疗指标均(手术时间、肛门排气时间、出院时间)低于对照组，表明TCRM与LM相比可显著减少患者出血量，且患者对腹腔镜术耐受程度更佳，术后肛门排气时间短表明腹腔镜术可促进患者术后恢复。LH为腺垂体细胞分泌的糖蛋白类促性腺激素，可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素，两者均可反应机体内分泌功能[9]。术后6个月时，两组患者E2指标均较术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明两种术式均有利于患者术后内分泌功能恢复，无显著影响。术后6个月时，观察组低于SSS分数低于对照组，两组患者评分均较术前降低；观察组低于HRQL分数低于对照组，两组患者评分均较术前升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明TCRM术后患者生活质量更佳，探究其与TCRM创伤小、对子宫壁肌层损伤小、术后肌层愈合快有关。

综上所述，与LM相比，TCRM手术时间更短，患者术后恢复快，且TCRM对患者术后内分泌水平影响更小，患者术后生活质量高，在临床应用价值高。