血清降钙素原及C-反应蛋白评估重症慢性阻塞性肺疾病患者疾病严重程度及预后的意义

张 扬

(湖南省常德市第一人民医院，湖南 常德 415000)

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)临床发病率较高，是常见肺部疾病的一种，该疾病具有较高的病死率、致残率，重症患者通常会出现全身炎性反应，引发高碳酸血症和体内缺氧，最终造成重要脏器紊乱[1]。临床研究显示，通过有效手段可预防慢阻肺，所以临床中需针对患者开展有效检测，以实现尽早诊断和治疗。相关研究认为，在判定慢阻肺患者预后中血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)具有重要价值，本研究选择收治214例慢阻肺患者，为其开展血清PCT及CRP检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择于2018年1月～2018年12月在我院接受治疗的重症慢阻肺患者214例。纳入标准：满足慢阻肺诊断标准；入住ICU超过72 h；知情并同意参与研究。排除标准：因肺栓塞、气胸等肺感染因素造成慢阻肺加重；合并其他严重疾病；1周内施心肺复苏或初选休克；合并恶性肿瘤及冠心病。其中包括男112例，女102例；年龄44～75岁，平均(55.7±8.7)岁；病程4～27年，平均(20.5±7.2)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：初始、72 h测定患者CRP、PCT水平，以初始PCT水平为依据分为高水平组(PCT≥0.5 μg/L，n=124)和低水平组(PCT<0.5 μg/L，n=90)，进入ICU 24 h测定患者APACHEⅡ评分，观察各组的有创机械通气天数、APACHEⅡ评分、28 d死亡率。追踪所患者至入住ICU 28 d后，以2转归为依据分为存活组(n=150)和死亡组(n=64)，观察两组CRP及PCT水平。

2 结果

2.1不同PCT水平患者情况对比：高水平组APACHEⅡ评分、死亡率、机械通气天数均显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同PCT水平患者情况对比

2.2死亡组和存活组CRP、PCT水平对比：存活组初始、72 h PCT水平均显著低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)，其中存活组72 h PCT水平显著低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)，死亡组72 h PCT水平略高于初始水平。两组初始CRP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。存活组72 h CRP显著低于初始水平，差异有统计学意义(P<0.05)。死亡率初始CRP、72 h CPR对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组CRP、PCT水平对比

3 讨论

由于长期处于慢性炎性反应状态，慢阻肺患者气道解剖结构会遭受严重破坏，并引起防御功能下降，较易出现呼吸道感染[2]。细菌感染是引发慢阻肺急性加重的常见原因，临床研究显示，随着慢阻肺病情加重格兰阴性杆菌不断增高[3]。PCT在健康人血清中几乎检测不到，浓度很低，当机体出现细菌、真菌感染时，血清PCT水平会明显上升。局部细菌感染者PCT在0.1～0.5 μg/L，全身细菌感染者PCT水平0.5～10 μg/L，严重细菌感染、多脏器功能障碍患者PCT水平更高[4-5]。一般来说PCT水平和感染严重程度关系密切，患者PCT水平随着病情的加重则上升，相应的预后也就越差[6]。本研究中，低水平组APACHEⅡ评分、有创机械通气天数均显著低于高水平组，差异有统计学意义(P<0.05)，也就是说患者PCT越低感染越轻，预后越好。存活组初始、72 h PCT水平均显著低于死亡率，差异有统计学意义(P<0.05)，说明PCT水平越低患者预后越好。

人体CRP浓度在感染时上升，不受激素、抗感染药物、免疫抑制剂的影响，在疾病早期诊断中应用广泛[7]。研究显示慢阻肺患者急性加重期血CRP水平显著高于稳定期患者，本研究中存活组72 h血CRP水平显著低于初始水平，差异有统计学意义(P<0.05)，死亡组初始、72 h CRP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，也就是说CRP降低可提示患者好转。CRP特异性不强，在非感染性炎性疾病中也会上升，所以存活组、死亡组CRP水平均显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。重症慢阻肺的重要诱因就是感染，两组初始血CRP对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组初始血PCT水平对比差异有统计学意义(P<0.05)，说明在判断细菌感染患者疗效、预后方面，血PCT更为敏感，临床实用性更强。

综上所述，高水平组APACHEⅡ评分、死亡率、机械通气天数均显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。存活组初始、72 h PCT水平均显著低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)，其中存活组72 h PCT水平显著低于初始水平，差异有统计学意义(P<0.05)，死亡组72 h PCT水平略高于初始水平。两组初始CRP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。存活组72 h CRP显著低于初始水平，差异有统计学意义(P<0.05)。死亡率初始CRP、72 h CPR对比差异无统计学意义(P>0.05)。可见，在评估重症慢阻肺严重程度和患者预后中CRP、PCT具有一定价值，其中PCT意义更大。