布地奈德悬液雾化吸入对新生儿呼吸机相关性肺炎起效时间、C-反应蛋白水平及白细胞的影响

王中巧，张艳东

(郓城县人民医院小儿二科，山东 郓城 274700)

作为重症监护病房一种常见严重感染型并发症的呼吸机相关性肺炎，具较高死亡率，高达24%，且此类病症临床缺乏典型体征与症状，于临床诊断及检测指标的选取方面争议较大，若不及时治疗或者治疗不当将使病情进一步恶化，导致预后差[1]。本文对2016年10月～2018年10月选择的呼吸机相关性肺炎70例新生儿分别应用氨溴索雾化吸入+广谱抗生素和布地奈德悬液雾化吸入治疗的效果加以分析，旨在提高临床效果，促进患者预后改善，现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：分析2016年10月～2018年10月本院呼吸机相关性肺炎70例新生儿临床资料，本文提交的研究方案均获得医学伦理委员会的批准，对象均自愿签署同意书，均通过胸部X线片检查，将临床资料完整者纳入，将并发先天畸形者排除，且均和呼吸机相关性肺炎临床诊断标准相符合[2]。按照临床选择的不同治疗方案分成对照组与观察组，每组各35例。对照组男20例，女15例，胎龄30～40周，平均(34.54±1.50)周，其中10例早产儿，25例足月儿；观察组男19例，女16例，胎龄31～40周，平均(34.56±1.52)周，其中11例早产儿，24例足月儿。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方案：对本研究所有新生儿均借助呼吸机(江苏凯泰医疗设备有限公司，HVJ-880J型)进行机械通气，且均通过口插管；对照组行氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司，H20031314，30 mg/片)雾化吸入+广谱抗生素治疗，7.50 mg氨溴索2次/d+广谱抗生素(碳青霉烯类)。观察组行布地奈德悬液(AstraZeneca Pty Ltd，H20140475，1 mg∶2 ml)雾化吸入治疗，0.50 mg/次，2次/d；两组均借助氧化驱动型雾化吸入，雾化吸入器选择德国Pari公司BOY 37.00型，6～8 l/min氧流量，10～15 min/次，均持续治疗5～7 d。

1.3观察指标：观察和对比两组起效时间(胸部X线片改善时间、肺部啰音的消失时间、机械通气的时间)、C-反应蛋白(C-Reactive Protein，CRP)水平及血白细胞(White Blood Cell，WBC)值。

2 结果

2.1两组起效时间对比：经治疗，观察组胸部X线片改善、肺部啰音的消失和机械通气的时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组起效时间对比

2.2两组上机后CRP水平对比：两组上机后第6天CRP水平均较上机后第3天显著改善，差异有计学意义(P<0.05)，但两组间上机后第3天、第6天CRP水平差异无统学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组上机后CRP水平对比

2.3两组上机后WBC值对比：两组上机后第6天WBC值均较上机后第3天显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组间上机后第3天、第6天WBC值差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3 两组上机后WBC值对比

3 讨论

呼吸机相关性肺炎为机械通气48 h到拔管后48 h内出现的一种肺炎，为机械通气一种最主要并发症，属于医院获得型肺炎主要类型，且此肺炎发生将使患者机械通气和住院时间延长，增加患儿死亡风险，需引起临床医师和患儿家属高度重视[3]。对于呼吸机相关性肺炎，静脉和口服给药方式均较难将药物送至气道，雾化吸入因其具备将药物送至气道和使药物浓度增加等优势得到临床普遍应用[4]。

布地奈德悬液属于新合成非卤化型糖皮质激素，具有较高糖皮质受体的结合力，经雾化吸入能够直接作用在机体气道炎性类细胞，可使药液直接进入患儿肺部，不仅能避免患儿全身用药，而且能增加药物浓度，延长抗炎时间，产生较强抗炎作用，对炎性细胞类介质释放具有抑制作用[5]。布地奈德悬液和其他糖皮质激素比较，具有骨质疏松发生少和代谢快等优势，于临床治疗过程中充分借助呼吸机，将雾化器和管道连接能够强化用药安全性，达到不脱机雾化目的，增强临床治疗效果，缩短患儿各项起效时间和改善CRP水平、WBC值。CRP属于一类急性时相蛋白，于炎症或者组织损伤时，其水平将上升，布地奈德悬液和氨溴索虽然能够使肺内特异型炎性因子减轻，但无法减少患儿全身系统炎性因子，使两组CRP水平、WBC值比较差异不显著。

本研究结果显示，观察组胸部X线片改善时间(9.05±1.50)d、肺部啰音的消失时间(5.60±1.48)d和机械通气的时间(4.80±1.60)d均较对照组短；两组上机后第6天CRP水平和WBC值均较上机后第3天显著改善，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。提示呼吸机相关性肺炎新生儿无论行布地奈德悬液雾化吸入治疗或是行氨溴索雾化吸入联合广谱抗生素治疗均能改善CRP及血白细胞，且布地奈德悬液雾化吸入有利于缩短临床起效时间，显著缓解患儿病情，加速患儿恢复。关于呼吸机相关性肺炎新生儿行布地奈德悬液雾化吸入治疗后不良反应发生情况，基于受样本例数、外部环境及时间等因素影响，需增加样本量、优化外部环境及延长研究时间等予以验证补充及行合理改善。

总结上文，临床对呼吸机相关性肺炎新生儿无论行布地奈德悬液雾化吸入或是行氨溴索雾化吸入联合广谱抗生素治疗均能够促进CRP及血白细胞改善，且前者有利于缩短患儿胸部X线片改善时间、肺部啰音的消失时间等起效时间，促进患儿病情缓解，加速患儿恢复，临床应用及推广价值较高。