序贯经鼻高流量氧疗用于慢性阻塞性肺疾病拔管后的临床效果

林锦锋，梁锦堂，姚慧文，钟景良

(江门市新会区人民医院重症医学科，广东 江门 529000)

临床中常见的呼吸系统疾病之一为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，相关调查数据显示，该疾病在国内40岁以上群体中有8.2%左右的发病率[1]。该疾病极易合并呼吸衰竭，急性加重期死亡率较高。临床中如果患者出现严重呼吸衰竭症状，常开展机械通气，当其病情稳定后需及早拔管，之后再进行其他氧疗。辅助呼吸序贯氧疗是临床现阶段使用频率较高的方案之一。相关临床研究显示，机械通气患者拔管后进行无创辅助呼吸治疗能够有效预防再插管[2]。无创机械通气虽在临床中使用率较高，但是开展此种治疗时需患者配合，患者不适感较为强烈，一些患者需使用镇静剂才能继续通气。随着辅助呼吸治疗的不断研究，经鼻高流量氧疗逐渐应用于临床。据国外研究显示，经鼻高流量氧疗在婴幼儿和成年人中均可成功开展[3]。因此本次选择了本院2018年2月～2020年1月期间收治的94例COPD患者为研究对象，针对COPD患者拔管后应用序贯经鼻高流量氧疗的临床效果展开了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次试验对象均选自本院2018年2月～2020年1月期间收治的94例COPD患者，按照不同的氧疗方式对患者进行分组，47例开展序贯经鼻高流量氧疗的为试验组，另外47例开展无创机械通气的为对照组。入组条件：①患者和《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准相符[4]；②患者入院前半年之内开展肺功能检验确诊；③患者入院后进入ICU并进行气管插管通气，治疗后可进行脱机。拔管相关标准：患者恢复意识，身体状态良好，科内医师评定且建议拔管；有正常的pH值，二氧化碳分压少于50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kpa)、氧合指数超过300；影像检验提示肺部恢复较好可脱机；通过自主呼吸试验；④患者或家属同意并签订本次研究知情同意书，该研究经过本院医学伦理委员会同意。排除条件：气肿、纵隔、气胸并发症患者；血流动力学异常患者；合并恶性肿瘤患者，不配合或者不同意本次研究患者；无创正压通气禁忌证患者。94例患者相关基础资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 对比94例患者相关基础资料

1.2方法：①试验组开展序贯经鼻高流量氧疗，选择经鼻高流量氧疗器，以37℃为初次使用温度，每分钟40 L为氧气流量、40%为氧气浓度，当患者氧饱和度>80%时需调节氧气流量，调为30 L/min、氧气浓度30%，3次/d。每次持续2 h，按照患者实际情况对相应数据进行调节。②对照组开展无创机械通气，操作详情：拔除气管插管后开展无创机械通气，设置无创呼吸机为S/T模式，以10～14 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)为吸气压、每分钟12～16次为呼吸频率、1∶1.5～2.5为呼吸比、30%～80%为FiO2、0.8～1 s为压力上升时间、4～6 cmH2O为呼气压，之后根据患者实际情况对相应参数进行调节。

两组患者进行治疗后间隔6 h重复一次SBT，呼吸频率少于25次/min、PaO2/FiO2超过200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kpa)，FiO2未超过45%、无创机械通气支持压力水平未超过5 cm H2O或者序贯经鼻高流量氧疗流量每分钟不超过30L。初始治疗时，除了进食、口腔护理、说话以及咳痰时均持续治疗，当患者病情逐渐稳定后，需将治疗时间和相应参数逐渐下调。患者治疗过程中，若产生其他较严重的并发症或者未能改善低氧情况，需根据患者实际情况调整治疗方案，若患者有再次气管插管治疗征兆，需停止治疗并进行气管插管治疗。

1.3观察指标：①记录94例患者氧疗相应数据，呼吸指数、氧合指数、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1比用力肺活量(FEV1/FVC)、一秒用力呼气容积占用力肺活量比值的预测值(FEV1%预测值)，ICU居住时间、气管切开率、再次插管率。②患者舒适度评分[5]：共计5分，极不舒适为5分，十分舒适为0分。③痰液黏稠度评分[6]：无法咯出需吸痰为5分；痰液黏稠需进行雾化治疗为4分；用力咳嗽能咯出痰液为3分；痰液稍黏稠可自行咯出为2分；痰液容易被咯出为1分。④咳痰难度评分[7]：无法咯出需进行吸痰为5分；痰液较黏需雾化治疗为4分；痰液可通过用力咳嗽或者深呼吸为3分；痰液稍黏稠可咳嗽排出为2分；痰液较稀极易咯出为1分。⑤耐受度评分[8]：患者拒绝治疗为5分；患者自行停止使用仪器为4分；患者要求停止治疗为3分；要求停止治疗，经沟通可再次进行治疗为2分；患者完全配合治疗为1分。

2 结果

2.194例患者治疗前后呼吸变化对比：两组患者的呼吸指数、氧合指数以及PaCO2相比，治疗前试验组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后呼吸指数、氧合指数试验组最佳，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组的PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 对比94例患者治疗前后呼吸变化详情

2.294例患者治疗前后肺功能指标变化对比：两组患者在肺功能指标上，治疗前试验组和对照组FEV1/FVC、FEV1%预测值以及FEV1对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后试验组更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标变化对比

2.3两组治疗舒适度、痰液黏稠度、耐受度、咯痰难度评分对比：对比试验组和对照组的治疗舒适度、痰液黏稠度、耐受度、咯痰难度评分，试验组更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗舒适度、痰液黏稠度、耐受度、咯痰难度对比

2.4两组ICU居住时间、气管切开率、再次插管率对比：试验组和对照组的ICU居住时间、气管切开率、再次插管率对比，试验组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组ICU居住时间、气管切开率、再次插管率对比

2.5两组死亡率、不良事件发生率对比：在死亡率、不良事件发生率上，试验组分别为4.26%和6.38%，对照组为10.64%和23.40%，不良事件发生率对比差异明显，差异有统计学意义(P<0.05)，死亡率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 94例患者死亡率、不良事件发生率对比[例(%)]

3 讨论

呼吸系统慢性疾病之一为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，据相关流行病学调查显示，其死亡率和死亡率逐年呈上升状态，不仅会影响患者生活质量，还会在一定程度上减弱其劳动能力[9]。该疾病主要以呼吸气流受阻为临床表现，随着病情的进一步发展，极易成为呼吸衰竭、肺源性心脏病等。该疾病具体发病机制尚未明确，但是大部分学者和研究认为和阻塞性肺气肿、慢支存有一定关联性[10]。临床症状主要包括呼吸困难或气短、咯痰、慢性咳嗽、喘息和胸闷等。如果未开展有效治疗导致其发展为呼吸衰竭，极易发生死亡现象。临床针对呼吸衰竭严重的患者常开展机械通气，在此治疗期间需进行抗菌治疗和痰液引流，有效预防改善肺部感染，此外当其病情趋于稳定后及早拔管，之后再进行辅助呼吸序贯治疗[11]。无创机械通气是现阶段临床使用率较高的一种，能够避免插管痛苦，具有无创等优势，进而预防呼吸机相关肺炎。然而此种通气方式也存有一定缺点，此种通气方式需患者有较高的配合度才可实施，还极易出现气压伤，这就需要在拔管后选择一种安全有效的呼吸治疗方案以促进患者恢复。

经鼻高流量湿化氧疗是现今临床中使用新型无创氧疗方案，此种氧疗方式的氧浓度较稳定，有效调节黏膜清除能力，加速开放肺泡，临床应用效果较显著。此种氧疗方案的具有较高和恒定的氧浓度，最高能达到100%，输送氧流量最高为每分钟60 L，并能够将气体湿度调至100%、加温至37℃，可避免干冷气体的摄入，还能够减少鼻咽干燥，进而加速排出痰液[12-13]。此外该氧疗方式还能够减少鼻咽部死腔，减少上呼吸道受阻情况，降低呼吸频率并保持低水平气道正压，提高肺泡通气量，调节氧合、恢复肺泡，和其他常用吸氧装置相比，其优势更突出。相关学者对于急性呼吸衰竭使用经鼻高流量氧疗试验中显示，患者舒适性受到温度的影响明显，37℃舒适度一般，而调至31℃后更舒适[14]。而本次研究初始温度为37℃，之后根据患者感受调至34℃，患者舒适感更佳。

本次研究中，试验组开展序贯经鼻高流量氧疗，对照组开展无创机械通气，结果显示，结果显示，两组患者的呼吸指数、氧合指数以及PaCO2相比，治疗前试验组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后呼吸指数、氧合指数试验组最佳(P<0.05)，治疗后两组的PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在肺功能指标上，治疗前试验组和对照组FEV1/FVC、FEV1%预测值以及FEV1对比差异较小，无统计学意义(P>0.05)，治疗后试验组更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。这就说明序贯经鼻高流量吸氧比无创机械通气更能够改善患者呼吸状况和肺功能，可保证较稳定的氧浓度、调节黏膜清除能力，促进湿化效果的提升，同时还可调节呼吸做功，进而提高患者通气质量。试验组和对照组在死亡率、不良事件发生率对比上，不良事件发生率对比差异明显，有统计学意义(P<0.05)，死亡率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组的ICU居住时间、气管切开率、再次插管率对比，试验组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。这就表示经鼻高流量吸氧可减少不良事件的发生，并减少气管切开率、再次插管率，加速患者脱离危险。对比试验组和对照组的治疗舒适度、痰液黏稠度、耐受度、咳痰难度评分，试验组更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。无创机械通气极易诱发误吸、局部缺血、胃胀气等现象，且无法有效引流深部痰液。此外，无创机械通气中缺少加温设施，虽有加湿瓶，但极易产生眼睛、鼻咽不适，进而减弱通气效果。经鼻高流量氧疗比其更具有优势，能够加湿加温氧气，稀释痰液，确保起到纤毛、黏膜功能，增加舒适感，少呼吸肌疲劳，进而提高患者耐受度[15]。此外该氧疗方式还可稀释痰液，加速痰液排出体外。

综上所述，COPD患者拔管后应用序贯经鼻高流量氧疗的效果显著，能够加速患者脱离危险以及早恢复，并调节其肺功能和通气、增加舒适感。