以问题为导向干预模式对肝癌术后患者自我效能及健康信念的影响

赵棣（镇平县人民医院护理部，河南 镇平 474250）

肝癌属于临床常见恶性肿瘤，在我国发病率较高，其发病率居恶性肿瘤第4 位，死亡率居第2 位，严重威胁患者生命安全。肝癌患者早期症状不明显，中晚期可出现肝区疼痛、乏力、发热等症状，目前对于该病主要采取手术、化疗进行治疗，其手术可一定程度上改善患者病情，但术后易出现恶性呕吐、腹痛等并发症，对其心理影响较大，导致患者自我效能感较低，缺乏康复信心，术后护理依从性较低，影响术后恢复［1，2］。因此，术后采取有效的护理方式对患者康复有着重要意义。 以问题为导向干预模式通过调动患者治疗积极性，主动参与到护理中，通过提升患者自我效能与康复信心，主动配合护理［3］。 本研究探讨以问题为导向干预模式对肝癌术后患者自我效能及健康信念的影响，旨在指导未来对肝癌术后患者的护理。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取 2018 年 3 月～2019 年 3 月在我院接受常规护理的45 例肝癌术后患者纳入对照组，抽取 2019 年 4 月～2020 年 4 月接受以问题为导向干预模式的45 例肝癌术后患者纳入观察组。观察组中男 31 例、女 14 例；年龄 26～57（45.18±5.32）岁；临床分期：Ⅰ期38 例、Ⅱ期7 例。对照组中男30 例、女 15 例；年龄 27～58（45.76±5.53）岁；临床分期：Ⅰ期37 例、Ⅱ期8 例。两组一般资料比较，无明显差异（P﹥0.05），具有可比性。 本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《内科学》诊断标准［4］；（2）预计生存周期﹥3 个月；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并肝功能衰竭；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）存在药物过敏史。

1.3 方法 对照组给予常规术后护理，具体如下：术后给予患者生命体征监测， 向患者发放健康手册并进行用药指导，叮嘱患者控制饮食并采取适当运动，保持良好心态等。 观察组给予以问题为导向干预模式，具体如下：（1）描述问题：在术前与患者及家属进行积极沟通，对患者病情及用药情况进行了解。同时可与患者进行一对一谈话，鼓励患者说出自身感受，提出存在的疑问，期望得到怎样的帮助等，护理人员在与患者交谈后，将患者提出的问题与建议进行记录。（2）构建目标：在患者术后，由护理人员采用开放式问答的方式，向患者了解术后其打算如何进行术后康复工作，在此过程中，护理人员可向患者提出积极建议，引导患者认识到术后护理、康复工作的重要性，让患者正确认识自身情况。（3）实施干预：明确目标后，与患者共同制定康复计划，引导患者回忆以往是如何解决困难的， 带领患者对身边可利用的资源进行梳理，帮助患者树立康复信心。同时护理人员可通过成功案例，向患者进行康复建议，让患者了解到自身潜能。 并可通过反推的方式，从控制角度出发，帮助患者了解自身疾病，与患者共同制定康复方案，如饮食控制、生活习惯改善等。（4）反馈与随访：在患者出院后，通过建立微信群的方式，将患者拉入群中，鼓励患者每日在群内分享自身护理情况与康复状况，以让护理人员了解患者身体情况，并对患者取得的进步进行适当鼓励，提升患者康复信心，更加积极地进行康复工作。 两组均连续干预3 个月。

1.4 评价指标 （1）干预前、干预3 个月后，采用一般自我效能感量表（GSES）［5］，对患者自我效能进行评估，该表共计10 个项目，每个项目1～4 分，共计40 分，分数越高自我效能感越高。 （2）干预前、干预3个月后，采用健康信念量表［6］，对患者健康信念进行评估，该表共计5 个维度，个人健康信念（10 个项）、资源利用（14 个项）、控制力（6 个项目）、实施能力（7 个项目）、危险感（11 个项目），每个项目 1～5 分，共计240 分，分数越高健康信念越强。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 23.0 软件处理，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，计量资料以表示，行t 检验，P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能评分比较 干预后，两组自我效能评分均高于干预前，其观察组高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

表1 两组干预前后自我效能评分比较(,分)

表1 两组干预前后自我效能评分比较(,分)

n 干预前 干预后 t P观察组对照组45 45 7.895 5.757﹤0.001﹤0.001 t P 18.60±4.46 18.40±5.18 0.196 0.845 27.80±6.42 24.20±4.34 3.116 0.003

2.2 两组健康信念评分比较 干预后，两组个人健康信念、资源利用、控制力、实施能力、威胁感、总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组干预前后健康信念评分比较(,分)

表2 两组干预前后健康信念评分比较(,分)

注：与干预前相比，*：P﹤0.05

n 个人健康信念 资源利用 有控制力 实施能力 威胁感 总分干预前 观察组对照组45 45 tP干预后 观察组对照组45 45 tP 30.60±5.32 30.20±5.37 0.355 0.724 39.45±4.38*36.22±4.01*3.649﹤0.001 36.80±6.51 36.21±6.56 0.428 0.670 49.60±5.87*44.20±5.07*4.670﹤0.001 13.21±2.12 13.40±2.14 0.423 0.673 22.81±3.34*20.26±3.02*3.799﹤0.001 17.22±2.52 16.83±2.19 0.784 0.435 24.61±2.14*22.20±1.83*5.742﹤0.001 29.80±5.48 30.20±5.28 0.353 0.725 43.60±5.16*39.60±5.26*3.642﹤0.001 127.63±22.32 126.83±21.89 0.172 0.864 180.07±20.77*162.48±19.73*3.916﹤0.001

3 讨论

肝癌发病原因尚未完全明确，但多认为与患者生活习惯、饮食、遗传等因素有关［7］。 手术是治疗肝癌患者的有效手段，但患者术后并发症较为明显，导致患者术后心理压力较大，继而使其自我效能感较低，对于康复缺乏信心，影响术后康复进展［8］。 因此术后对患者采取适当护理方式有着重要意义。

以问题为导向干预模式在多种疾病的护理中均取得较好成效，如胃癌、肺癌、糖尿病。该模式通过强调患者自身潜能，鼓励患者主动参与到护理工作中，以此提升其术后恢复效果［9，10］。 本研究显示，观察组自我效能评分、健康信念评分均高于对照组，表明以问题为导向干预模式能有效提升患者自我效能感及健康信念，让其更加积极主动地面对疾病。其原因在于，该干预模式中，于术前对患者进行全面评估，并采用一对一交流的方式，让患者说出自身疑问，并积极讲解说明，可有效帮助患者缓解术前紧张情绪与心理压力，同时在交流过程中护理人员对患者进行语言鼓励，并对提出的疑问进行解答，利于拉近护患关系，提高护理满意度。术后，通过提出问题的方式，向患者询问术后打算如何进行康复计划，对于患者提出的想法进行肯定，并适当向患者提出更加专业的建议，以让患者参与到康复计划制定当中，利于提升其自我效能感。 同时为保证患者出院后保持良好的自我护理能力，可通过微信对患者恢复情况进行了解与监督，并对其取得成效进行鼓励，利于提升患者健康信念，以更加积极的心态参与到日常护理中，进而形成良性循环。综上所述，以问题为导向干预模式能有效提升肝癌术后患者自我效能，提高健康信念，值得临床推广。