曲线型仰卧护理在老年髋部骨折手术患者中的应用

刘凤芹（平顶山市第一人民医院手术部，河南 平顶山 467000）

目前，手术是治疗老年髋部骨折最常用外科手段之一，其可良好复位骨折端，促进骨愈合，但老年群体多伴自身基础疾病，预后不良风险高［1］。同时，老年髋骨骨折手术时间较长，且患者术后多需长期卧床，而长期卧床会导致压疮、尿路感染、肺部感染等多种并发症的发生，严重影响患者的健康［2］。 故采取有效措施预防骨科手术后压疮的发生具有重要意义，而降低局部皮肤压力和剪切力是预防压疮的关键。 既往临床预防术中、术后压疮多采用胶垫或医用泡沫敷料，以减轻局部皮肤压力，但部分患者自觉舒适度一般，应用存有局限。 研究指出，卧床期间适时调整体位，利于降低局部皮肤压力，曲线仰卧护理是一种新型体位护理方式，其通过抬高患者腰与腿部，降低臀部位置，可分散躯干重量，从而降低尾椎骨处皮肤压力［3］。 本研究就曲线型仰卧护理在老年髋部骨折手术患者中的应用效果进行分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019 年 1 月～2020 年2月收治的82 例老年髋部骨折手术患者，根据患者入院单单双号将单号患者纳为对照组，双号患者纳为观察组各41 例，全部患者及家属均知晓研究，且签署研究知情同意书。 对照组中男28 例、女13 例；年龄 62～81（70.38±2.64）岁；受伤至手术时间 3.2～6.7（4.12±0.43）h。 观察组中男 26 例、女 15 例；年龄 61～82（70.49±2.43）岁；受伤至手术时间 3.5～6.2（4.11±0.47）h。两组一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：均经影像学检查确诊；具有手术治疗指征；年龄≥60 岁；ASAⅡ～Ⅲ级；精神正常，可配合研究。（2）排除标准：入组前伴压疮者；伴严重感染者；合并严重心脑血管疾病者；合并心肌炎、肾衰竭等重要脏器疾病者；伴皮肤破损者；凝血功能障碍者。

1.3 方法 两组均选用腰硬联合麻醉方式，术前应用体位保护器、在受压部位涂抹凝胶等，同时在手术创伤放置压力感应垫，并连接计算机终端；术中常规监测患者生命体征。 对照组行常规护理： 患者仰卧位，嘱咐其身体放松；于颈部垫置软枕，将上肢调整成微屈，并采用布单固定，然后将双上肢放在手托板上，注意远端关节需高于近端关节，最后固定腕部，注意肩关节外展需≤90°；用约束带固定膝关节上方5cm 位置，防止腓神经受损，注意调节约束带松紧度，以容纳一指为宜。 观察组于常规护理基础上行曲线型仰卧护理：患者仰卧位，以腰、腿部高，臀部低为原则调整体位，缓慢调节手术床角度，注意调节期间需询问患者舒适情况；待调整结束后，经压力感应垫计算机终端查看患者局部受压皮肤压力情况，并适当调整，确保受压皮肤压力值最低；体位调整结束后需确保患者身体紧贴手术床，同时采用多功能坡度测量仪记录此时坡度；若此体位麻醉医师无法实施麻醉操作，则需调整为原来体位，经麻醉后再按照原坡度调整为曲线型仰卧体位；在全程体位调整过程中，需不断询问患者舒适度，并根据不适情况适当调整；调整满意后，用约束带固定膝关节上方5cm 位置，并实施手术相关操作；术后缓慢回复平卧位。两组术后均接受为期1 个月的康复随访。

1.4 评价指标 （1）髋关节功能：于护理前、随访1 个月，用髋关节功能（Harris）评分［4］评估髋关节功能，包括疼痛、步态、功能活动等方面，满分100 分，得分越高髋关节功能恢复越好。 （2）舒适度：随访1个月时，采用我院自制患者主观舒适度评价表对患者的舒适度进行调查，其 Cronbach＇s α 系数为 0.794，重测信度为0.85；量表从生理、心理、环境等方面进行评价，总分 100 分，≥90 分为十分舒适；70～89 分为舒适；≤69 分为不舒适，总舒适度=（十分舒适例数+舒适例数）/总例数×100%。 （3）比较两组随访期间并发症如深静脉血栓、压疮、尿路感染发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 软件处理，计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能比较 两组护理前Harris 评分无明显差异（P﹥0.05）；两组随访 1 个月 Harris 评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P﹤0.05）。 见表1。

表1 两组髋关节功能比较(,分)

表1 两组髋关节功能比较(,分)

n 护理前 随访1 个月 t P观察组对照组41 41 30.538 12.936﹤0.05﹤0.05 tP 60.83±3.62 60.94±3.54 0.139 0.890 82.17±2.63 70.54±3.17 18.079﹤0.05

2.2 两组舒适度比较 观察组整体舒适度优于对照组，总舒适度高于对照组（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组舒适度评分[n(%)]

2.3 两组术后并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组（P﹤0.05）。 见表 3。

表3 两组术后并发症比较［n(%)］

3 讨论

老年人各器官出现退行性病变，导致运动缓慢、反应缓慢、视力及听力下降，更容易跌倒，引起骨折。老年髋部骨折多需手术治疗，可使骨折端复位，消除疼痛，减少并发症的发生。老年患者往往并发多种多样的内科疾病，如冠状动脉疾病、高血压、糖尿病、脑血管疾病，甚至肺心病、肺气肿等，血液黏度偏高，一旦骨折需较长时间卧床休息，便会出现并发症，如跌倒性肺炎、褥疮、血栓形成及尿路感染等。 老年、制动、并存病是髋部骨折预后较差的三个重要因素。在常规临床护理中使用水垫、泡沫敷料或凝胶垫等支撑材料，虽可减轻局部压力，但患者舒适度不佳。 研究指出，适当调节自身体位，不仅可减轻局部皮肤压力，还可降低肩胛骨和骶骨压力［6］。 与传统仰卧位相比，曲线仰卧位具有短期和长期减压保护的优点。

本研究结果显示，随访1 个月，观察组Harris 评分、总舒适度均高于对照组，且并发症发生率低于对照组，说明老年髋部骨折手术患者术中应用曲线型仰卧护理干预，利于促进术后髋关节功能恢复，提高舒适度，减少并发症发生。 分析原因在于：传统仰卧位时，手术台头部后板仰角较小，对肩胛骨与手术台接触面积的增加影响不大［7，8］。 而提高胸部和腿部可以增加身体和床的总接触面积，减少局部压力［9］。 曲线仰卧位作为一种新型体位护理方式，适当抬高背部和腿部、降低臀部，同时使患者躯体紧贴手术床，利于降低躯干力量，减轻受压皮肤压力。 此外，此护理体位还可帮助患者将压力从脚跟转移到小腿，最终将压力均匀地分散到全身。 曲线仰卧位还能使患者与床更加契合，起到更好的配合作用，且将足跟压力传递给小腿，可显著降低足跟压疮的风险［10］。

综上所述，曲线型仰卧护理可促进老年髋部骨折手术患者髋关节功能恢复，提高其舒适度，降低并发症发生率，值得临床推广使用。