急性心肌梗死患者PCI 术后缺血再灌注损伤的影响因素分析

潘伟业，杨家明（遂溪县人民医院，广东 遂溪 524300）

急性心肌梗死（AMI）可并发心律失常、心力衰竭、休克等病症，具有较高的发病率及病死率，故及时进行有效治疗是挽救患者生命的重要手段。目前，临床上针对AMI 患者多采取经皮冠状动脉介入治疗（PCI），可有效疏通血管，降低出血并发症发生率，但部分患者在PCI 术后易出现缺血再灌注损伤（IRI），加重心肌损伤程度，致使预后不良，病情严重的甚至会出现死忘［1，2］。 因此，探寻 AMI 患者 PCI 术后发生IRI 的相关因素并加以控制， 对患者预后改善具有重要意义。 本研究回顾性分析2019 年1 月～2020 年1 月在本院行PCI 治疗的AMI 患者的临床资料，旨在探讨AMI 患者PCI 术后发生IRI 的影响因素。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月～2020 年1 月在本院行PCI 治疗的70 例AMI 患者的临床资料，其中男 45 例、女 25 例；年龄 60～79（69.82±4.25）岁；体重 44～82（63.45±7.63）kg；发病至入院时间 3～7（5.77±1.13）h；合并症：高血压 34 例、糖尿病 20 例，高脂血症34 例。 本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《内科学》［3］诊断标准；（2）凝血功能正常；（3）精神及认知功能正常，可配合治疗、肝肾功能正常。 排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）发病至 PCI 治疗时间﹥12h；（3）临床资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 术后IRI 判定 （1）PCI 治疗中冠状动脉血管开通后几分钟内患者出现严重的低血压、心动过缓、频发室性期前收缩；（2）冠状动脉造影检查显示梗死相关动脉（IRA）前向血流≤TIMI 2 级，且合并栓塞、夹层、痉挛等急性闭塞情况。

1.3.2 资料收集 收集所有患者的临床资料，内容包括：入院时收缩压、舒张压、发病至入院时间、心肌梗死病变血管（左冠状动脉、右冠状动脉）、合并症（糖尿病、高血压、高脂血症）等。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 25.0 软件处理，计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行χ2检验，采用Logistic 回归分析检验影响因素，P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 IRI 发生情况 70 例 AMI 患者 PCI 术后发生IRI 26 例，发生率为37.14%。

2.2 IRI 单因素分析 AMI 患者 PCI 术后 IRI 不受合并症、入院时舒张压的影响（P﹥0.05），但可能受发病至入院时间、入院时收缩压、心肌梗死病变血管的影响（P﹤0.05）。 见表 1。

2.3 多项Logistic 回归分析 以AMI 患者PCI 术后IRI 发生状况作为因变量（1=发生，0=未发生），将发病至入院时间、入院时收缩压、心肌梗死病变血管作为自变量及赋值情况（见表2）。 经Logistic 回归分析结果显示，发病至入院时间长、入院时收缩压低、右冠状动脉病变是AMI 患者PCI 术后发生IRI 的影响因素（OR﹥1，P﹤0.05）。 见表 3。

表 1 PCI 术后 IRI 单因素分析[,n(%)]

表 1 PCI 术后 IRI 单因素分析[,n(%)]

n 发生（n=26） 未发生（n=44） χ2/ t P合并症[n(%)] 糖尿病高血压高脂血症发病至入院时间（h）入院时收缩压（mmHg）入院时舒张压（mmHg）心肌梗死病变血管[n(%)] 左冠状动脉右冠状动脉20 34 16---4 7 23 7（35.00）12（35.29）7（43.75）5.43±1.15 112.74±11.45 79.25±2.41 8（17.02）18（78.26）13（65.00）22（64.71）9（56.25）4.29±1.12 124.58±12.17 78.54±2.56 39（82.98）5（21.74）0.388 4.074 4.019 1.145 24.806 0.824﹤0.001﹤0.001 0.256﹤0.001

表2 自变量赋值说明

表3 IRI 影响因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

AMI 具有较高的发病率，该病的常见诱发因素有冠状动脉粥样硬化、糖尿病、血脂异常等，若不及时给予治疗，将极大提高患者病死风险，故及时就诊及有效治疗对提高患者生存质量至关重要。 PCI 是治疗AMI 的常见方式，可有效疏通阻塞的动脉血管，促进心肌血流灌注改善，改善患者预后，促进病情转归，但部分患者在PCI 治疗后发生IRI，易并发恶性心律失常，致使预后不良［4，5］。

本研究结果显示，70 例AMI 患者PCI 术后发生IRI26 例，发生率为 37.14%；与张英等［6］的研究结果较为相似。 本研究结果中显示，发病至入院时间长、入院时收缩压低、右冠状动脉病变是AMI 患者PCI 术后发生IRI 的影响因素。 对上述因素进行逐一分析表明：（1）发病至入院时间：发病至入院时间越长，心肌细胞缺血缺氧越重，梗死范围越大，因而PCI 术后发生IRI 的风险也就越大。 为此，临床上应做好AMI宣教工作，指导患者及早发现及时治疗，并加强入院前处理，在发病12h 内尽早开通闭塞冠状动脉，恢复血流，缩小梗死灶面积，进而降低术后IRI 风险。 （2）入院时收缩压：入院时收缩压较低的患者易发生IRI，这可能与PCI 在治疗过程中需应用β-受体阻滞剂、抗血小板聚集等药物有关，患者在应用上述药物后会出现血压下降等情况，而收缩压较低的患者其对血压下降的耐受情况较差，致使再灌注时不能满足微循环开放、血流灌注的需求，易增加因微循环易感性、再灌注期间乙酰胆碱水平增加而产生的血管扩张风险，这在一定程度上增加了IRI 的发生情况［7］。因此，临床上在术前应充分控制患者的血压情况，维持血压稳定，以降低IRI 发生风险。 （3）心肌梗死病变血管：右冠状动脉病变患者在PCI 术后易发生IRI，可能与右冠状动脉病变中的迷走神经丰富有关，丰富的迷走神经易导致患者在再灌注期间交感神经活性降低，增强副交感神经活性，致使患者出现慢性心律失常、外周血管扩张，血压降低情况，进而增加了IRI 发生［8］。因此，临床上在术前应充分了解患者的冠状动脉病变情况，并依据患者情况给予自由基清除剂、抗氧化剂等治疗，以降低IRI 发生风险。

综上所述，发病至入院时间长、入院时收缩压低、右冠状动脉病变可能会增加AMI 患者PCI 术后IRI发生风险，故临床可据此制定有效措施，以降低PCI术后IRI 发生风险，促进患者病情转归。