大剂量磷酸肌酸钠治疗儿童病毒性心肌炎的效果及对心功能指标、炎症指标的影响

马永涛（开封市儿童医院急诊科，河南 开封 475000）

儿童病毒性心肌炎是由柯萨奇病毒B、肠道病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、麻疹、流感等病毒的直接侵袭作用导致患儿机体出现自身免疫反应，主要侵犯患儿心脏，可引起心肌细胞病变或坏死，本病一般以夏季多见，死亡率高达 8%［1，2］。 磷酸肌酸钠作为治疗儿童病毒性心肌炎主要药物，通过维持细胞内三磷酸腺苷水平，稳定磷脂膜，保护细胞不受病毒侵害［3］。但研究发现不同剂量磷酸肌酸钠对患儿临床症状及治疗效率存在不同差距［4］。 南楠等［5］相关研究指出磷酸肌酸钠在临床试验中存在一定药物依赖性，大剂量的磷酸肌酸钠与常规剂量磷酸肌酸钠相比药效更强。 同时楚艳贞等［6］研究发现当磷酸肌酸钠取1.5g时在治疗儿童病毒性心肌炎患者疗效最佳。基于此，本研究通过对病毒性心肌炎患儿提供大剂量与常规剂量磷酸肌酸钠治疗，旨在研究其对患儿心功能指标及炎症指标的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2015 年 1 月～2020 年 1月收治的病毒性心肌炎患儿66 例。纳入标准：年龄﹤16 岁；符合病毒性心肌炎相关诊断标准［7］；患儿监护人均知情同意并自愿配合本次研究，均签署知情同意书。 排除标准：合并严重肝功能损害患儿；对本次研究所用药物存在过敏反应患儿；合并先天性心脏病或血流动力学紊乱患儿。 采用随机数字表法将患儿分为研究组和对照组各33 例。 研究组中男18 例、女15 例；年龄 0.5～15（4.09±1.15）岁；体重 8～51（17.50±4.67）kg。对照组中男 20 例、女 13 例；年龄1～16（4.14±1.11）岁；体重 10～52（17.35±4.98）kg。 两组患儿一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法 患儿入院后均常规心电监护，根据病毒性心肌炎治疗指南［8］给予相应处理，密切监测患儿心率、血压、脉搏等生命体征，患儿以卧床休息为主，建立静脉通道补充营养并以抗病毒治疗为主。 对照组在此基础上使用常规剂量注射用磷酸肌酸钠（生产厂家：海口奇力制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20050193）1.0g 与 0.9%注射用生理盐水100ml 配制后45min 内静脉滴注。 研究组使用大剂量注射用磷酸肌酸钠1.5g 与0.9%生理盐水150ml配置后静脉滴注。 两组患儿均治疗持续14 天。

1.3 临床观察指标 比较两组患儿治疗效果；比较两组患儿治疗前后左室射血分数（LVEF）、心室短轴缩短率（FS）及等心功能指标变化；比较两组患儿治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）与白细胞介素-8（IL-8）等炎症因子的变化；比较两组患儿治疗中心律失常、肝肾损害等不良反应。

1.4 疗效评价指标［9］显效：患儿临床症状完全消失，心电图显示恢复正常；有效：患儿临床症状部分改善，心电图显示较治疗前有所改善；无效：患儿临床症状无明显改善甚至出现恶化，心电图无改变。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料表示，组间t 检验，计数资料以例（百分率）表示，组间χ2检验或Fisher 确切概率分析，以P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 研究组治疗总有效率为93.94%，显著高于对照组的75.76%（P﹤0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患儿治疗前后LVEF、FS 比较 治疗前，两组患儿 LVEF、FS 比较，无明显差异（P﹥0.05）；治疗后，研究组LVEF、FS 均高于对照组（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿治疗前后LVEF、FS 比较(,%)

表2 两组患儿治疗前后LVEF、FS 比较(,%)

LVEF FS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组tP 48.86±5.20 49.01±5.11 0.130 0.897 58.26±5.01 55.12±4.98 2.553 0.013 24.91±4.18 25.01±4.25 0.096 0.924 30.29±5.04 27.02±5.23 2.586 0.012

2.3 两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6 与IL-8 比较治疗前，两组患儿 TNF-α、IL-6 与 IL-8 比较，无显著差异（P﹥0.05）；治疗后，研究组 TNF-α、IL-6 与 IL-8水平均低于对照组（P﹤0.05）。 见表 3。

2.4 两组患儿不良反应比较 两组患儿均无肝肾功能损害表现，对照组患儿出现心率失常、血压异常发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表4。

表3 两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6 与IL-8 比较(,ng/L)

表3 两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6 与IL-8 比较(,ng/L)

TNF-α IL-6 IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组t P 32.98±5.12 33.04±5.33 0.047 0.963 16.85±3.41 22.34±4.01 5.991﹤0.001 0.44±0.12 0.45±0.11 0.353 0.725 0.18±0.05 0.21±0.03 2.956 0.004 2.55±0.42 2.57±0.39 0.200 0.842 1.11±0.24 1.35±0.35 3.249 0.002

表4 两组患儿不良反应比较［n(%)］

3 讨论

病毒性心肌炎患儿急性期心肌内炎症损伤呈局灶性或弥漫性病变，以畸形心肌细胞损伤为特征，伴有间质水肿及大量炎性细胞浸润，患儿早期表现为泵功能衰竭或心源性休克与猝死，实验室检查可见白细胞计数增高［10］。 磷酸肌酸钠中磷酸肌酸是机体内源性活性物质，可通过注射进入细胞内参与机体供能。

本研究中研究组治疗总有效率为93.94%，高于对照组的75.76%。 表明大剂量磷酸肌酸钠能有效提高病毒性心肌炎患儿治疗效率， 分析原因为磷酸肌酸钠在剂量增加的同时对患儿腺苷三磷酸再合成率增加，为肌动球蛋白收缩提供能量，帮助患儿有效改善临床症状。 本研究发现治疗后研究组LVEF、FS 均高与对照组，与黄英等［11］研究结论相一致。分析原因为大剂量磷酸肌酸钠增加患儿供能，提高心肌腺苷三磷酸水平，为患儿心肌细胞提供能量，有效促进患儿心功能指标改善。本研究发现治疗后研究组TNF-α、IL-6 与 IL-8 指标低于对照组，与马科等［12］研究结论相一致，分析原因为病毒性心肌炎患儿由于病毒损害体内炎症因子水平较高，当大剂量磷酸肌酸钠治疗时通过对患儿补充能量，稳定磷脂膜，保护患儿机体面授氧自由基的侵害，改善其炎性反应。另外本研究还发现两组患儿均无肝肾功能损害表现，仅对照组1 例患儿出现心率失常。 说明大剂量磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎患儿安全可行。

综上所述，使用大剂量磷酸肌酸钠治疗可促进病毒性心肌炎患儿心功能指标的恢复，改善炎性反应，提高临床治疗效率且安全性较高。