125I 粒子对中晚期肺癌患者近期不良反应的影响

田冲（天津市北辰医院，天津 300000）

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，发病率和致死率高居各种肿瘤的首位［1］。临床多采用以手术治疗为主，放、化疗为辅的综合治疗方案来缓解患者病情。然而由于多数患者在早期无明显症状，在出现明显症状就诊时已处于中晚期，不再适宜手术治疗。所以临床上在治疗中晚期肺癌时多采用放、化疗，虽然疗效确切，但由于放、化疗的不良反应较多，副作用明显，导致患者的生存质量受到严重影响［2］。因此，如何提高中晚期肺癌的治疗效果，是研究的重点。有报道显示，在瘤体内直接植入125I 粒子，通过125I 粒子的射线杀死肿瘤细胞，效果较好，植入125I 粒子治疗具有微创、不良反应少、高度适形和高度精确的优点［3］。目前关于125I 粒子对中晚期肺癌患者近期不良反应影响的报道较少。为此，笔者以我院收治的中晚期肺癌患者68 例为研究对象展开有关实验。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月～2020 年 2 月我院收治的中晚期肺癌患者68 例为研究对象，随机均分为试验组和对照组各34 例。纳入标准：（1）医学影像检查符合《原发性肺癌诊疗规范(征求意见稿)》的诊断标准［4］；（2）患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：严重肝、肾功能障碍者。试验组中男19 例、女 15 例；年龄 40～74（58.15±10.35）岁。 对照组中男20 例、女 14 例；年龄 39～74（59.25±10.25）岁。 两组一般资料，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。 本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组化疗前口服地塞米松（天津天药药业股份有限公司）8mg，给予多西他赛（浙江海正药业股份有限公司）75mg/m2，静脉滴注 1h，2 次/d，连续3d；给予奥沙利铂（费森尤斯卡比(武汉)医药）130mg/m2，静脉滴注 2～6h，1 次/d，连续 21d，化疗 4 个周期（21d为1 个周期）。 试验组在对照组基础上植入125I 粒子进行治疗。 使用16 排螺旋CT 机对患者胸部进行增强扫描，测量两最远病灶间距离。 在TPS 系统导入CT 图像，勾画出计划靶体积，确定植入粒子数量和部位。局部麻醉后，在CT 引导下进行穿刺，进针到计划植入部位， 依照TPS 计划植入相应数量的125Ⅰ粒子，剂量 110～140Gy。 术后使用 CT 扫描复查125Ⅰ粒子植入位置及分布范围，排除粒子散落者，使用纱布覆盖并固定穿刺部位，结束手术。

1.3 观察指标 （1）抽取两组治疗前后清晨空腹静脉血5ml，采用双抗体夹心酶法测定NSE 水平，化学发光免疫分析法测定CEA、CYFRA21-1 水平，并进行对比。（2）对比在两组不良反应发生率。（3）比较两组KPS 评分，满分 100 分，评分越低生存质量越差［5］。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 24.0 软件分析，计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组KPS 评分、血清肿瘤标志物水平比较 治疗前两组 KPS 评分、CYFRA21-1、NSE、CEA 水平无明显差异(P﹥0.05)；治疗后试验组 CYFRA21-1、NSE、CEA 水平低于对照组，KPS 评分高于对照组(P﹤0.05)。见附表。

2.2 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应发生率为26.47%（咳血3 例，胸腔积液4 例，其它 2 例），试验组为29.41%（咳血3 例，胸腔积4 例，其它3 例），两组不良反应发生率无明显差异(χ2=0.073，P﹥0.05)。

3 讨论

近年来，肺癌的发病率不断升高，治疗越来越受到重视，对于不再适宜手术治疗的中晚期肺癌患者，多通过提高局部控制，防止病灶转移，延长患者生存期为主，但患者生存质量较低。因此更佳有效的治疗方法对于中晚期肺癌患者具有重要意义。 放射性粒子植入治疗，能抑制大分子链的产生，促进自由基的产生， 使细胞内DNA、RNA 含量减少， 同时加快代谢、分解速度，使得细胞内环境不再稳定，肿瘤细胞死亡，起到治疗的目的［6］。 CYFRA21-1、NSE、CEA 均为血清肿瘤标志物，分别在肺鳞癌、小细胞癌、腺癌的诊断中敏感性较高，对肺癌的诊断有一定价值［7］。

附表 两组患者KPS 评分、血清肿瘤标志物水平比较()

附表 两组患者KPS 评分、血清肿瘤标志物水平比较()

注：与治疗前相比，*：P﹤0.05

78.51±10.33*70.77±10.25*3.101﹤0.05 n CYFRA21-1（μg/ml） CEA（μg/ml） NSE（μg/ml） KPS 评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组对照组34 34 tP 6.34±0.75 6.30±0.74 0.853﹥0.05 4.39±0.46*5.37±0.35*3.662﹤0.05 7.82±0.79 7.80±0.75 0.107﹥0.05 6.73±0.55*7.25±0.45*4.267﹤0.05 9.02±0.14 9.05±0.15 0.221﹥0.05 8.51±0.33*8.77±0.25*9.886﹤0.05 62.55±9.14 62.25±9.15 0.135﹥0.05

本研究结果表明，试验组CYFRA21-1、NSE、CEA水平低于对照组，两组不良反应发生率无显著差异。表明中晚期肺癌患者的治疗过程中使用125I 粒子治疗能有效降低患者血清肿瘤标志物水平，但不会使患者的不良反应发生率增加。125I 粒子半衰期为59.6d，其能释放低剂量、持续性、低能放的γ 射线，使肿瘤细胞DNA 链断裂，同时使肿瘤细胞增敏，缺氧细胞的氧化程度增加，采用电子对效应的方式与物质发生反应，可以给带电粒子可传递能量，H+、OH-等自由基大量生成，对肿瘤细胞的结构和功能造成损伤，进而凋亡，并在长时间作用下彻底杀灭肿瘤细胞，所以血清肿瘤标志物水平显著下降［8，9］。125I 粒子植入治疗，能对病灶精准定位， 在增加病灶区域辐射剂量提高利用率的同时，对病灶周围正常组织损伤较小，所以不良反应发生率不会显著增加，安全性较高［10］。研究结果还表明，治疗后试验组KPS 评分高于对照组，表明在中晚期肺癌患者的治疗过程中使用125I 粒子进行治疗能有效降低提高患者的生存质量。 分析原因是，多西他赛、奥沙利铂联合125I 粒子植入的共同作用下体内肿瘤细胞得到有效控制，病情得以快速好转，有效提高了患者的生存质量。

综上所述，使用125I 粒子对中晚期肺癌患者进行治疗可有效降低血清CYFRA21-1、NSE、CEA 水平，提高生存质量，且不会导致不良反应发生率显著提高，安全性较好。