血培养结果对重症感染患者的影响

陈日裕，黎小琼（.南方医科大学南海医院，广东 佛山 528244；2.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 5020）

血培养是诊断败血症、菌血症的重要依据及手段［1］。 准确的抗感染治疗对于降低发病率及死亡率有重要作用，然而，广谱抗生素的使用导致病原体耐药性日渐增加，抗感染治疗失败从而造成较高的死亡率［2，3］。 为了解我院重症感染病例的病原菌及抗生素使用，笔者回顾性分析了近3 年血培养阳性病例资料，总结了血培养阳性病例的病原菌菌株分布及抗生素使用情况。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 血标本资料来源于我院2017 年4 月～2020 年 4 月 ICU 送检，共 3547 例，男性 1927 例、女性 1620 例，年龄 16～87（49.8±12.7）岁。

1.2 方法 剔除重复菌株及假阳性结果后，根据菌种、药敏结果及抗生素使用情况，将阳性结果分类统计分析。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌株分布情况分析 剔除重复菌株及假阳性结果后，共得真阳性259 株，革兰阳性菌118 例，革兰阴性菌84 例，真菌57 例。 见表1。

2.2 药敏结果分析 革兰阳性菌多对红霉素、环丙沙星、氨苄西林耐药，革兰阴性菌多对头孢他啶、妥布霉素、庆大霉素耐药，而分别对万古霉素和碳青霉烯类抗生素敏感，真菌对5-氟胞嘧啶，两性霉素及伏力康唑敏感。 见表2～4。

2.3 抗感染治疗 259 例中使用抗感染治疗有218例，占比84.2%，单药124 例，占比56.9%，联合用药 94 例，占比43.1%，其中二联用药55 例，占比58.5%，三联用药35 例，占比37.2%，四联用药4 例4.3%。

3 讨论

3547 份血标本真阳性率7.3%，与近年文献报道有所差异［4］，其中革兰阳性菌比例较高。 革兰阳性菌以溶血葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）在全球范围内不断增加，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌作为MRS 和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）家族中的一员，其检出率和多重耐药性呈逐年增高趋势，已成为医院内感染的主要病原菌之一［5，6］。应重视 MRS 作为血流病原菌的重要性，尤其植入、侵袭性器材监护或治疗过程中，可能发生院内感染及大范围传播。

表1 259 株病原菌的分布及构成比

表 2 G+细菌药敏结果［n(%)］

表 3 G-细菌药敏结果［n(%)］

表4 真菌药敏结果［n(%)］

报道［7］革兰阴性菌耐药率亦逐年上升，大部分鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为泛耐药菌株，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮及碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南）敏感。国内外学者［8，9］对鲍曼不动杆菌引发的感染更倾向于联合用药治疗。 文献报道［10］显示光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌对伏立康唑均有不同程度的耐药，本研究显示真菌对5－氟胞嘧啶及两性霉素B 敏感度高，对伏立康唑、球红霉素敏感度低。 对可疑真菌感染的患者可选择5－氟胞嘧啶及两性霉素B作为早期经验性治疗。 本研究中抗感染药物治疗有218 例，占比 84.2%，单药 124 例，占比 56.9%，联合用药 94 例，占比 43.1%，与文献报道相近［11］。

综上所述，我院ICU 送检的血培养标本中，革兰阳性菌检出率较高，而革兰阴性菌中泛耐药菌株较多，重症患者极易出现院内感染及耐药性，在药敏实验基础上选择单种抗生素治疗可减少耐药性的产生，不动杆菌（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）容易出现耐药，常需要联合用药治疗，本研究中联合用药比例在文献报道范围内［12］且多为合理用药，部分三联用药出现了抗菌谱重叠，不能增强疗效且容易诱发细菌耐药，应当在临床工作中尽量避免。