腹腔镜手术治疗外生型剖宫产术后瘢痕处妊娠的临床疗效分析

牛志军，杨立（郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450000）

剖宫产术后瘢痕妊娠属于剖宫产术后患者的远期并发症，同时也是一种危害性极高的异位妊娠，此类患者在妊娠早期往往并无特异性的症状表现，使得临床诊疗和处理难度增加，随着妊娠的继续非常容易诱发子宫破裂以及大出血等并发症，对于患者的生命健康产生严重威胁。近年来，随着我国临床中剖宫产率的居高不下，剖宫产术后瘢痕妊娠的临床发生率呈现明显的上升趋势。 特别是外生型瘢痕处妊娠患者由于绒毛组织对于瘢痕缺损处形成不断的侵入，同时不断朝患者子宫浆膜层和膀胱进行生长，导致患者大出血的发生风险进一步增加，甚至需要进行子宫切除治疗，因此积极探索患者安全有效的治疗方案，并保留患者的生育功能具有重要临床价值［1］。 随着近年来腹腔镜技术的应用，为外科手术患者的微创治疗提供了重要的基础和支持。 以下将观察在外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的治疗中行腹腔镜手术的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取 2018 年10 月～2020 年6 月本院收治的外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者74 例，依据术式方案不同分为对照组和观察组各37 例。观察组年龄 24～41（29.5±1.3）岁；孕次 2～6（3.3±0.4）次；产次 1～3（1.5±0.3）次；停经时间 39～82（53.6±2.5）d。 对照组年龄 23～42（29.4±1.4）岁；孕次 2～5（3.3±0.3）次；产次 1～3（1.4±0.5）次；停经时间 37～83（53.5±2.7）d。两组患者年龄、孕次、产次、停经时间等一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者行腹腔镜手术进行治疗，术中为气管插管后常规全麻，保持膀胱截石体位，在脐轮上缘以及下腹部依次做四个穿刺孔，并建立二氧化碳气腹，放置腹腔镜设备，并于腹腔镜的辅助下详细探察患者盆腹腔状况。明确病变部位，首先对黏连进行充分分离，子宫下段充分显露，垂体后叶素进行稀释后注入，剂量为3U。 瘢痕妊娠处进行切开操作，对妊娠物进行清除，之后实施宫腔充分清理，并对妊娠瘢痕处进行仔细的修剪，通过腹壁处将切除组织与妊娠物缓慢取出，再以生理盐水充分对子宫下段切口冲洗，进行子宫缝合操作后置入引流管。

1.2.2 对照组 行传统开腹手术治疗，术中为持续硬膜外麻醉，保持膀胱截石体位，做腹部切口，于直视下对腹腔状况、病灶部位和出血部位进行详细探察，之后切除病灶，结合实际情况行子宫切除术或行子宫修补术，术毕后对子宫进行缝合并置入引流管。

1.3 临床观察指标 （1）比较两组患者围术期相关指标，例如手术用时、手术中的失血量、手术后阴道出血时间、血β-HCG 恢复正常时间以及住院天数等；（2）对两组患者的治疗效果进行评估和对比；（3）观察两组患者术后的并发症发生情况，包括切口液化、切口感染、高热等。

1.4 疗效判定标准 痊愈：即术后随访6 个月内血β-HCG﹤5U/L，复查阴道彩超，宫腔和肌壁间未见异常回声，月经恢复至妊娠前的正常水平；治疗无效：术后随访6 个月末时血β-HCG≥5U/L，术后复查阴道彩超可见宫腔和肌壁间具有异常回声，患者仍存在月经紊乱情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 观察组患者的手术用时、术后阴道出血时间、血β-HCG 恢复正常时间均稍短于对照组，差异无统计学意义（P﹥0.05）；观察组的手术中的失血量、住院天数均少于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

表1 两组围术期相关指标比较()

表1 两组围术期相关指标比较()

n 手术用时（min） 失血量（ml） 术后阴道出血时间（d） 血β-HCG 恢复正常时间（d） 住院天数（d）观察组对照组37 37 t P 72.62±5.39 73.58±6.30 1.829 0.395 65.95±10.18 100.35±16.39 18.625 0.000 7.15±1.05 7.21±1.16 2.086 0.079 23.26±3.19 24.09±2.95 1.829 0.316 5.32±1.16 7.25±1.96 6.325 0.025

2.2 两组手术治疗效果比较 观察组患者的治愈率为97.30%，与对照组患者的94.59%比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症率为2.70%，显著低于对照组的13.51%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产手术后的子宫瘢痕处妊娠属于剖宫产术后患者比较常见的并发症，也是一种异位妊娠，并且全球范围内临床剖宫产率呈现显著的增长趋势。 近年来，随着临床中剖宫产率以及重复剖宫产率的不断上升，也导致瘢痕处妊娠的临床发病率呈现明显的上升趋势。

传统的开腹手术是对于此类患者治疗的常用术式，有报道指出，开腹手术的应用中在剖宫产术后瘢痕妊娠患者的治疗中具有一定的应用优势，例如可在直视下迅速发现患者的病灶情况以及宫腔异常状况。然而缺点在于手术操作中的创伤性较大，例如可能对患者的憩室具有的薄弱区变得更加薄弱，影响患者术后机体康复效果［2～4］。 个人临床经验认为，对于外生型剖宫产术后瘢痕处妊娠患者的治疗中应用开腹手术治疗存在局限性，例如妊娠组织具有较为丰富的血运分布，同时周围组织较为稀薄，在操作中容易诱发大出血甚至子宫穿孔等情况，同时对于切口处存在的缺损情况，修复不佳也增加了患者再次子宫瘢痕妊娠的发生风险。 所以还需对剖宫产术后瘢痕妊娠患者的手术治疗方案进行进一步优化，确保降低手术治疗风险以及并发症率，加快患者的术后康复进程。由于子宫瘢痕妊娠患者在病理、生理和解剖结构方面存在一定的特点，此类患者受精卵往往种植在瘢痕妊娠处较为深入的肌层，若不能有效处理和治疗非常容易诱发大出血或子宫切除，对于患者的生命健康产生严重威胁［5～7］。 腹腔镜手术的运用对于传统开腹手术进行了优化，其优势体现在腹腔镜设备的辅助下可对瘢痕妊娠病灶进行充分去除，同时可对子宫下段发生缺损的局部进行进一步加固，有利于促进患者子宫解剖形态的充分恢复，在操作中手术视野较优，有利于对疤痕组织缺陷处进行辨认和有效修补［8～10］。本研究结果显示，两组患者在手术治疗有效率方面均较高，且组间对比，无明显差异（P﹥0.05），同时两组患者的手术用时、术后血β-HCG 恢复正常时间以及阴道出血时间等对比，无明显差异（P﹥0.05），观察组患者应用腹腔镜手术治疗在术中失血量和术后住院时间方面明显少于对照组（P﹤0.05），同时术后并发症率显著降低（P﹤0.05）。 这也进一步表明，腹腔镜手术的应用能够有效提升外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的整体治疗价值，可取得较优的临床疗效，并有效降低患者的手术创伤，对于加快患者术后机体康复进程有重要意义。

综上所述，对于外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者应用腹腔镜手术治疗能够获得满意疗效，并可有效降低手术创伤和术后并发症率，值得临床应用并推广。