抗生素降阶梯疗法在新生儿重症感染性肺炎中的应用价值

李凌云（安阳市人民医院儿科，河南 安阳 455000）

抗生素治疗是新生儿感染性肺炎的常用方法之一，但是大量使用抗生素之，会导致新生儿产生耐药性，从而影响其治疗效果［1］。 有研究显示［2，3］抗生素降阶梯疗法对新生儿重症感染性肺炎疗效较好， 且安全性较高，基于此，本研究旨在探究抗生素降阶梯疗法治疗新生儿感染性肺炎临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月～2019 年 1 月我院收治的85 例重症感染性肺炎患儿，其中采用常规抗生素治疗的40 例患者设为常规组，采用抗生素降阶梯治疗的45 例患者设为降阶梯组。 常规组中男22 例、女 18 例；日龄 2～28（14.64±4.87）天；胎龄 31～41（39.26±1.28）周。 降阶梯组中男 25 例、女例 20 例；日龄 2～28（14.32±4.61）天；胎龄 31～41（39.58±1.34）周。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄不低于2 天，不高于 28 天；（2）符合《实用新生儿学（第 5 版）》新生儿重症感染肺炎诊断标准［4］；（3）患儿资料明确、完整，且家属签署知情同意书；（4）本次研究已获得本院伦理委员会同意。排除条件：（1）有先天性疾病，如先天性心脏病、先天性免疫系统异常等；（2）体重3kg以下的早产儿；（3）有先天性发育障碍等。

1.3 方法 两组均给予患儿生命体征监护，根据病情不同接受保暖、纠正酸碱平衡、补液、吸氧、机械通气及吸痰等基础治疗,在治疗前，取患儿口痰进行培养，找出所存在的细菌。常规组采用常规抗生素治疗，给予患儿注射用头孢他啶（生产厂家：国药集团致君制药有限公司，批准文号：国药准字H20023129），30～50mg/kg，静脉滴注，2 次/天，连续给药 72h 之后，观察患儿临床症状改善情况，若患儿症状未见好转则根据痰培养结果选择更加敏感的窄谱抗生素进行针对性治疗。降阶梯组采用抗生素降阶梯治疗，采用注射用美罗培南（生产厂家：深圳市海滨制药有限公司，批准文号：国药准字 H20010250）10～20mg/kg，每 8h进行静脉泵入，给药72h 后根据痰培养结果选择更加敏感的窄谱抗生素进行针对性治疗。 两组均连续治疗1 周。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组治疗总有效率，具体判定方法如下［5］：①显著有效：发热、咳嗽、肺部啰音等症状全部消失，胸片检查均正常，且肺部功能恢复正常；②有效：发热、咳嗽、肺部啰音等症状俱减轻，胸片检查均得到改善；③无效：发热、咳嗽、肺部啰音等症状未得到明显改善，胸片检查和肺部功能均未明显改善。 治疗总有效率=（显著有效+有效）/总例数×100%。 （2）对比两组患儿症状控制情况，包括患儿退热时间、病情稳定时间、呼吸正常时间、住院时间四个方面。（3）治疗前后采用血液分析仪和生化分析仪测定血清降钙素原（PCT）、超敏c 反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）指标。 （4）对比两组并发症发生率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行分析。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较 常规组治疗总有效率为77.5%，降阶梯组为93.33%，降阶梯组治疗总有效率明显高于常规组（P﹤0.05）。 见表 1。

2.2 两组患儿症状控制情况比较 降阶梯组患儿退热时间、病情稳定时间、呼吸正常时间、住院时间均明显短于常规组（P﹤0.05）。 见表 2。

表1 两组临床治疗总有效率比较［n(%)］

2.3 两组治疗前后血清指标比较 治疗前，两组PCT、CRP、WBC 比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，降阶梯组各项指标均明显小于常规组（P﹤0.05）。见表3。

表2 两组患儿症状控制情况比较(,h)

表2 两组患儿症状控制情况比较(,h)

退热时间 病情稳定时间 呼吸正常时间 住院时间常规组降阶梯组t P 34.32±7.29 26.67±6.89 4.998 0.000 145.97±14.28 121.69±11.36 4.799 0.000 62.18±9.21 54.22±7.28 4.472 0.000 253.22±16.28 170.39±15.26 24.20 0.000

表3 两组治疗前后血清指标比较()

表3 两组治疗前后血清指标比较()

注：与同组治疗前比较，*：P﹤0.05

PCT（ng/ml） CRP（mg/L） WBC（×109/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后常规组降阶梯组n 40 45 t P 2.09±0.41 2.06±0.42 0.334 0.739 0.23±0.08*0.19±0.07*3.473 0.015 17.71±1.29 17.63±1.26 0.289 0.773 4.33±1.05*3.51±1.01*3.687 0.000 31.55±5.26 32.68±5.31 0.989 0.326 18.31±4.29*14.22±4.53*4.279 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。 见表 4。

表4 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

抗生素降阶梯疗法是指一开始使用特殊抗菌药物，如碳青霉烯等进行治疗，待患者病情稳定后使用限制级或非限制级抗菌药物，如吉米沙星、五水合头孢唑啉进行治疗。本研究显示，降阶梯组治疗总有效率明显高于常规组，表明抗生素降阶梯治疗效果更好。 传统常规抗生素治疗有时难以对患儿病情做出有效控制，甚至会出现抗生素使用不合理情况，导致患儿出现严重不良反应，甚至威胁其生命安全。抗生素降阶梯治疗的作用机理是在对患儿进行抗感染治疗初期，选取临床上具有较强抗菌效果的抗生素（最大程度消除导致患儿致病的革兰菌），可以在最短的时间控制患儿病情，进而改善患儿的临床症状。之后根据患儿的痰培养结果采用更加敏感的窄谱抗生素进行针对性治疗，一方面能够选取针对性药物从而提高疗效，另一方面能够减少其细菌抗药性，因此使其能够“对症下药”，提高治疗效果。降阶梯组患儿退热时间、病情稳定时间、呼吸正常时间、住院时间均明显短于常规组，表明抗生素降阶梯治疗能够缩短患儿康复时间［6，7］。 治疗后降阶梯组 PCT、CRP、WBC明显小于常规组，表明抗生素降阶梯能够改善血清指标，其中PCT 能够反映出患儿体内细菌感染程度变化，随着感染程度加重而增高，CRP 作为灵敏性较高的炎症指标能够反映出患儿炎症情况，其含量下降表明患儿炎症得到缓解，WBC 是血液常规指标，可以表现出患儿病理状态和免疫状态。此外，两组不良反应差异无统计学意义，表明抗生素降阶梯疗法安全性较高。综上，将抗生素降阶梯疗法应用于重症感染性肺炎患儿中，能够明显提高患儿疗效，促进患儿身体康复，改善血清指标，效果良好，且不良反应较低。