马瑞琼(巩义瑞康医院心血管内科,河南 巩义 451200)
冠心病不稳定型心绞痛(CHD-UAP)是指不稳定的心肌缺血综合征,为冠心病的一种严重表现,临床多表现为发作性胸痛、胸闷等症状,部分患者可因心绞痛发作频繁引发心律失常、心肌梗死等严重并发症,威胁其生命安全[1]。 美托洛尔为临床治疗UAP常用药物,其为选择性β1 受体阻滞剂,可通过对交感神经活性发挥较好抑制作用,减缓患者心绞痛症状,提高心率变异性(HRV),促进机体神经失衡状态得到有效纠正。加味益气降浊汤由黄芪、川芎等多味中药组成,具有逐瘀化痰、行气活血之效,在UAP 防治方面具有独特优势[2]。 鉴于此,本研究探讨加味益气降浊汤联合美托洛尔对CHD-UAP 患者血管内皮功能及HRV 的影响。 报道如下。
1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月~2020 年 6 月于我院就诊的96 例CHD-UAP 患者。根据治疗方法不同分为对照组46 例和观察组50 例。 对照组中男25 例、女 21 例;年龄 48~72(60.04±2.59)岁;病程 2~6(4.03±0.32)年。 观察组中男 28 例、女 22 例;年龄49~71(60.11±2.53)岁;病程 3~5(4.01±0.35)年。 两组一般资料比较,无显著差异(P﹥0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 西医符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中华医学会心血管病学分会》[3]中CHD-UAP诊断标准;中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中 CHD-UAP 诊断标准,辩证分型为痰阻心脉证,主症:胸闷如窒、痛引肩背;次症:体胖多痰、气短喘促;舌脉:舌苔浊腻,脉弦滑。
1.4 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①均符合上述诊断标准;②临床资料完整。(2)排除标准:①对研究药物过敏;②肾功能减退、肝功能不全;③糖尿病、充血性心力衰竭、甲状腺功能低下。
1.5 方法 两组就诊后均进行常规治疗, 给予单硝酸异山梨酯片口服,20mg/次,2~3 次/天;阿司匹林肠溶片口服,100mg/次,1 次/天; 辛伐他汀片口服,20mg/次,2 次/天。
1.5.1 对照组 在常规治疗基础上,予以酒石酸美托洛尔片口服,25mg/次,2 次/天。 连续治疗 1 个月。
1.5.2 观察组 在对照组基础上,加用加味益气降浊汤治疗,组方:黄芪 20g、川芎 10g、苦参 10g、莪术10g、当归10g。 若患者肝肾亏虚,则加川断6g、桑寄生6g、生地6g;若患者肝阳上亢,则加石决明6g、钩藤 6g、天麻 6g。 1 剂/天,加水煎煮,取药液 200ml,于早晚各温服100ml。 连续治疗1 个月。
1.6 临床观察指标 (1)治疗前及治疗1 个月后,分别于清晨8:00 采集两组空腹静脉血5ml,离心取血清后, 使用反射免疫法测定两组血栓素B2(TXB2)、内皮素-1(ET-1)水平;使用硝酸还原酶法测定两组一氧化氮(NO)水平。 (2)治疗前及治疗 1 个月后,分别采用动态心电图检测两组24h 平均R-R 间期标准差(SDNN)、相邻正常R-R 间期差值均方根(RMSSD)水平。
1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。 采用表示计量资料,组间以独立样本t 检验,组内以配对样本t 检验,以 P﹤0.05 为差异有统计学意义。
2.1 治疗前、后两组血管内皮功能比较 治疗后,两组TXB2、ET-1 水平均较治疗前降低,NO 水平均较治疗前升高,且观察组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。 见表 1。
表1 治疗前、后两组血管内皮功能水平比较()
表1 治疗前、后两组血管内皮功能水平比较()
注:与本组治疗前比较,*:P﹤0.05
41.46±6.35 42.03±6.48 0.435 0.665 59.35±9.47*53.18±7.34*3.546﹤0.01 TXB2(ng/L) ET-1(pg/ml) NO(μmol/L)治疗前 观察组对照组tP治疗后 观察组对照组tP 320.15±84.21 321.46±83.97 0.076 0.939 150.32±53.26*187.35±61.95*3.148 0.002 80.61±12.13 80.37±12.46 0.096 0.924 53.99±9.65*64.28±8.71*5.468﹤0.01
2.2 治疗前、后两组HRV 情况比较 治疗后,两组SDNN、RMSSD 水平均较治疗前上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。 见表 2。
表2 治疗前、后两组HRV 情况比较(,ms)
表2 治疗前、后两组HRV 情况比较(,ms)
注:与本组治疗前比较,*:P﹤0.05
35.02±5.76 34.71±5.65 0.266 0.791 45.73±13.06*40.78±7.21*2.271 0.025 SDNN RMSSD治疗前 观察组对照组tP治疗后 观察组对照组tP 97.25±7.31 97.34±7.25 0.061 0.952 118.79±9.87*110.46±8.75*4.361﹤0.01
CHD-UAP 为临床常见多发于老年群体的病症,往往由动脉粥样硬化所致,若治疗不及时,部分患者可发展为心源性猝死或急性心肌梗死, 严重威胁其生命安全。 西医治疗UAP 多以抗血小板聚集、抗血栓形成为主,美托洛尔为常用治疗药物之一,其为选择性β1 受体阻滞剂,可通过对交感神经活性发挥较好抑制作用,促使心肌表现为负性传导及负性变力,从而降低心肌收缩力,减少心肌耗氧量,减慢心率,达到缓解患者心绞痛症状治疗目的[5]。 同时,该药可调节机体运动时血流动力学,促使更多血液流向缺血区,从而使机体神经失衡状态得到有效纠正,利于降低恶性心律失常发生风险[6]。 但长期使用美托洛尔可能会加重患者身体负担,影响其外周循环,故探寻其他合理有效治疗方法具有积极意义。本研究结果显示,治疗后,较对照组相比,观察组TXB2、ET-1 水平较低,NO 及 SDNN、RMSSD 水平较高,表明CHD-UAP 患者采用加味益气降浊汤联合美托洛尔治疗,能够有效改善其血管内皮功能及HRV。分析其原因在于,依据UAP 临床症状,中医将其归于“胸痹”、“心痛”范畴,其病因为痹阻心脉、痰瘀互结,故临床治疗中应遵循疏络通脉、逐瘀化痰等原则。加味益气降浊汤中,黄芪养血固表、补脾益气;川芎活血祛瘀、行气开郁;苦参平喘祛痰、清热燥湿;莪术破气行血、消积止痛;当归调经止痛、补血活血。方中诸药配伍,共奏健脾益气、活血通络之功。 且现代药理学研究表明,黄芪中含有黄酮、多糖、微量元素等多种有效成分,能够扩张外周血管,有效改善患者微循环障碍,减轻心脏负担,调节机体免疫状态[7,8];川芎中含有川芎嗪等成分,可快速通过机体血脑屏障,抑制血小板释放5-羟色胺,显著增加冠脉流量,从而使血管异常收缩恶性循环得到有效阻断,利于改善机体血液循环[9,10]。
综上所述,CHD-UAP 患者采用加味益气降浊汤联合美托洛尔治疗,能够有效改善其血管内皮功能及HRV。