经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比分析

石军

经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比分析

石军

（广州市越秀区妇幼保健院东山院区，广东 广州，510000）

比较经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值。我院2020年1月～2020年8月间手术治疗的60例单侧甲状腺良性疾病，根据患者意愿，其中30例采用经腋窝入路，30例采用经胸乳入路，术中均不常规显露喉返神经。比较两组手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后并发症。手术均获成功。与经胸乳组相比，经腋窝组手术时间短，术中出血少，术后引流少。两组住院时间差异无显著性，均无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等并发症。经腋窝及胸乳入路的腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的方法，但经腋窝入路创伤程度及手术时间优于经胸乳入路。

经腋窝入路；经胸乳入路；腔镜甲状腺切除术

甲状腺疾病患者以女性居多，而传统的甲状腺切除术由于会留下明显的疤痕，为患者带来了很大苦恼。我国手术技术的发展不仅提高了甲状腺切除术的成功率，也逐渐缩小了创口，提升了术后皮肤的美观性。经腋窝入路与经胸乳入路甲状腺切除术在临床中的应用较广泛，笔者通过对两种手术指标和结果进行比较，综合分析两种手术的优势和不足，报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

病例入选标准：甲状腺肿物位于一侧；肿物最大直径≤5cm，若为多个结节，则该侧腺体直径≤5cm；术前超声检查诊断为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿（结甲）。排除标准：甲状腺恶性肿瘤；甲状腺炎或既往颈部有放疗或手术；严重心肺等基础疾病不能耐受或接受手术者。手术均由同一组医生完成，手术入路选择根据病人意愿，经腋窝组30例，经胸乳组30例。

1.2 手术方法

经腋窝入路：对患者进行全身麻醉，行气管插管。术中呈仰卧位，将上臂完全伸展，使患侧的腋窝部位充分暴露，取腋前线和腋中线位置行切口，切口长度为10mm左右，使用甲状腺分离棒从切口处伸入，向甲状腺位置做皮下隧道。依次将腹腔镜、无损伤抓持钳、电钩置入，在直视下用电钩在胸大肌浅面及颈阔肌间的疏松结缔组织分离。多采用胸锁乳突肌间的肌间入路，即为胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入，显露颈前肌群。改用超声刀，顺肌纤维方向切开颈前肌，即可显露甲状腺及肿块。对胸锁乳突肌不发达者也可将胸锁乳突肌完全分离后，从其内侧的颈前肌群进入。从侧后方将甲状腺向前上方提起，用超声刀切断甲状腺中静脉。用超声刀处理甲状腺上、下极时，应紧贴腺体切断，注意勿损伤喉上神经。术中不常规显露喉返神经，尽量保留后背侧约5mm厚少量正常腺体，避免损伤喉返神经及甲状旁腺。对于肿瘤位于下极背侧者，应仔细分离甲状腺周围筋膜，紧贴下极分离显露血管后超声刀切断，用无损伤分离钳推开下极脂肪组织多可见喉返神经。在保持与喉返神经一定距离的情况下，用超声刀切断甲状腺下动脉，最后切开腺体及峡部，完成包括肿块在内的大部分腺体的患侧甲状腺次全切除术。将肿物放入取物袋（使用电刀的塑料包装袋），从正中切口取出。颈前肌无需缝合，创面冲洗干净后，置入负压引流管，从正中切口引出，固定[1]。

经胸乳入路：行全麻和气管插管，分别在患者乳沟中间部位以及左右两侧乳晕上行三处切口，建立皮下隧道。颈白线显露后用超声刀切开，牵拉颈前肌群使甲状腺组织显露。将肿瘤及大部分腺体切除，保留甲状腺后壁的部分腺体，取出腺体，冲洗创面，缝合颈白线[2]。

1.3 观察指标

①手术时间：从皮肤切开至皮肤缝合完毕，除去术中等冰冻时间，以手术记录为准；②出血量：由术者根据负压吸引及纱布血量累计估算；③引流量：每日引流量之和（量杯测量），每日引流量＜20ml拔管；④总住院时间：术前住院2天，术后恢复正常饮食，吞咽无明显疼痛，切口愈合良好，可以出院；⑤术后并发症：如声音嘶哑，喉返神经损伤等。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件包。计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

60例均成功完成腔镜下甲状腺次全切除术，与经胸乳组比较，经腋窝组手术时间短，术中出血少，术后引流量少，有统计学意义（P<0.05）。两组平均住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标

3.讨论

腔镜能够帮助获得清晰的手术视野，使操作更加精准、高效，从而使术后并发症减少。近几年，腔镜下甲状腺切除术在临床中获得了大量应用，并且应用范围有进一步扩大的趋势。经腋窝入路与甲状腺的距离较近，只需在小范围内建立皮下隧道即可，因此手术的时间与经胸乳入路手术相比更短，术中出血量少。但是这种手术仅适用于单侧腺叶病变的甲状腺切除，并且手术的操作难度较高。经胸乳入路与传统甲状腺切除术均从颈白线进入，手术操作难度相对较低，但由于切口位置距离甲状腺较远，需要建立起较宽的皮下隧道，手术后需要更长时间才能恢复，患者在术后往往会出现皮肤的异常感。这种手术的不足是不能充分显露上极，很难治疗甲状腺上极疾病，优点是能够切除双侧的甲状腺肿瘤。

本次研究结果显示，经腋窝入路腔镜甲状腺切除术的手术时间短，出血量和引流量少，术后恢复更快，并发症更少，手术安全性高于经胸乳入路腔镜甲状腺切除术。但两种手术各有优缺点，在临床应用中需权衡利弊，酌情应用。

[1]傅锦波,罗晔哲,洪晓泉,etal.经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2017(8):004.

[2]徐军伟,刘卫国,张建立.经腋窝入路与经胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2014(12):881-883.