剖宫产术后再次妊娠顺产产程的观察、护理措施及护理价值

隋 宏

（朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000）

临床上越来越多的产妇选择剖宫产，尽管能确保分娩的顺利进行，但再次妊娠分娩时，会提高分娩难度和分娩风险，如果选择顺产不仅易导致子宫瘢痕破裂，还容易发生胎儿宫内窘迫，继而影响母婴的生命安全[1-2]。如果在剖宫产术后再次妊娠顺产时加强针对性护理和产程观察，有助于对产妇进行全程监护，保证分娩的顺利进行。此次研究旨在探讨剖宫产术后再次妊娠顺产产程的观察、护理措施及护理 价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2018年5月至2019年5月于本院分娩的86例剖宫产术后再次妊娠产妇为研究对象，采用平行对照法进行分组，每组43例。研究组产妇年龄最大42岁、最小22岁，平均（32.61±2.51）岁；孕周36～41周，平均（38.53±1.84）周；距上次剖宫产时间2～8年，平均（5.14±0.63）年。对照组产妇年龄最大40岁、最小24岁，平均（32.78±2.39）岁；孕周37～42周，平均（38.61±1.55）周；距上次剖宫产时间2～9年，平均（5.48±0.71）年。两组产妇的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇既往剖宫产为子宫下段横切口；经B超检查子宫瘢痕良好；本次妊娠不存在剖宫产指征；产妇及家属知晓本次研究，并签订书面协议书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组产妇进行产前评估和常规护理，研究组在对照组基础上进行心理护理、产程观察，同时做好产后护理。

1.2.1 产前评估 在分娩前对所有产妇进行阴道试产适应证评估，以确保顺产的可行性。评估内容包括：①在上次剖宫产手术中，采用的是子宫下段横切口方式，而且术后切口恢复良好。②产妇阴道分娩条件良好，无妊娠糖尿病、高血压等合并症[1]。③距离上次剖宫产术至少2年。④经触诊确认腹部无压痛感或凹凸不平情况，经过超声检查不存在手术切口瘢痕缺陷[2]。

1.2.2 常规护理 ①产前护理：指导产妇进行各项产前检查，了解上次剖宫产手术的适应证、实际情况以及产妇的药物过敏史等，同时对产妇进行健康教育，讲解顺产的过程、对母婴的好处等，安抚产妇的情绪，在分娩过程中使其更好的与助产士配合。②产时护理：宫口开3 cm，且有规律宫缩后，送入待产室，密切监测和观察产妇的血压、脉搏、呼吸，胎儿的胎动、胎心等，及时掌握产妇的分娩进度[3]；如果发现产妇有子宫破裂的潜在风险，需立即进行处理，如有必要转剖宫产术。③产后护理：在胎儿娩出后需密切关注出血情况，如果产妇有宫缩乏力情况，则需行子宫按摩，同时对产妇的生命体征、身体功能恢复情况进行检查，积极预防产后出血等并发症的发生。

1.2.3 心理护理 尽管产妇自愿进行顺产，也有良好顺产条件，但是因为经历过分娩，加之对胎儿健康和子宫破裂风险的担心，难免会出现焦躁、紧张、恐慌等负性情绪，而情绪上的波动会提高其机体应激反应，不仅增加护理难度，还会提高分娩风险，所以护理人员需对产妇进行心理疏导。积极主动的与产妇进行沟通，掌握其担心的问题，据此进行鼓励和安慰；认真的告诉产妇尽管上次是剖宫产，但是此次顺产还是有着较高的安全性和可行性，子宫破裂的风险较低，且胎儿经过产道挤压能将肺内的羊水排出，减少新生儿肺炎、湿肺的发生率[4]；同时，可列举同类型产妇分娩成功的案例，增强产妇的顺产信心，降低顺产风险；此外，向产妇家属讲解宫缩疼痛特点、产程特点，使其在分娩时能更好的照料产妇，并给予产妇一定的心理支持，提高产妇的身心舒适度。

1.2.4 产程观察 经阴道分娩最大的风险就是子宫破裂，所以在进入待产室后助产士要一对一进行全程观察和陪护，如果发现子宫破裂征兆，需予以及时救治，确保母婴的生命安全。①第一产程观察：选择1名经验丰富的资深助产士对产妇进行全程监护，认真观察产妇腹部形态，查看产妇子宫下段和瘢痕附近是否存在压痛感，腹部是否有凹凸不平的情况，是否有病理性缩复环，如果有以上症状均是子宫破裂的征兆，需及时处理[5]；此外，还要注意是否出现无明显征兆的子宫破裂，即产妇宫缩痛突然加重，腹痛显著减弱，助产士要对此注意辨别。在第一产程时，需检查是否头盆不称、是否膀胱充盈，嘱产妇及时排便；鼓励产妇在宫缩间隙补充高热量、易消化的食物，以储存体力和精力；在临产时，通过胎儿监护仪密切监听胎心，掌握胎心基线变化和胎动、宫缩之间的关系，正常胎心为110～160次/分，若超出此范围则会出现胎儿窘迫情况，应及时转剖宫产术[6]。观察产妇宫缩强度和羊水性状，如果宫缩过强，指导产妇取左侧卧位，及时吸氧，确保胎儿的生命安全[7]。助产士要及时对产妇进行阴道检查和肛门检查，掌握宫口大小和胎头下降情况，在进入活跃期后仔细观察产程进展，若活跃期停滞或延长，及时告知医师进行处理。②第二产程观察：在此期间胎心异常是子宫破裂的危险征象，在进入第二产程后要加强胎心监测，监听胎心音变化，评估胎儿是否存在宫内窘迫情况，若发现异常及时转剖宫产术；根据宫缩情况和分娩进度，助产士指导产妇正确使用腹压，以促进胎儿的顺利娩出，同时耐心安抚产妇，稳定产妇的情绪；在宫缩时观察产妇腹部形态变化，询问产妇疼痛部位和特点，如果有子宫形态异常、敏感度提高、宫颈扩张停滞、下腹压痛、阴道出血、胎心过快或过缓等情况，说明有子宫破裂的可能，必要时需进行阴道助产术、会阴侧切或转剖宫产[8]。③第三产程观察：在胎儿和胎盘娩出后，全面检查宫腔和胎盘的完整性，确保子宫壁、宫颈无损伤，观察阴道出血和宫缩情况，确保产妇生命体征平稳[9]；如果有子宫破裂的风险，需及时行修补手术；为了预防产后出血，需检查阴道是否有裂伤，如有及时缝合。

1.2.5 产后护理 产后每日观察恶露的气味、颜色、量，嘱产妇保持会阴部干燥和清洁；如果产妇会阴水肿严重，可使用硫酸镁热敷；同时，为产妇营造安静、温馨的住院环境，确保空气流通，以便产妇保持良好的心情；还要叮嘱产妇保持充足的、高质量的睡眠，并鼓励产妇尽早下床活动，以更快的恢复体力；此外，还要对产妇进行育婴指导，正确母乳喂养。

1.3 观察指标 ①记录两组的分娩结局，包括成功顺产、阴道助产、转剖宫产术、子宫破裂、产后出血、新生儿窒息情况等。②记录两组产妇的各产程时长。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较 研究组顺产成功率高于对照组，转剖宫产率、子宫破裂率、产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩结局比较[n（%）]

2.2 两组不同产程时长比较 研究组第一、二、三产程产妇均短于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同产程时长比较（min，）

表2 两组不同产程时长比较（min，）

3 讨 论

部分剖宫产术后再次妊娠的产妇在分娩方式的选择上需慎重，以往都会要求剖宫产产妇再次妊娠时选择剖宫产术，以免发生子宫破裂。目前，随着医疗技术的高速发展，在产前可全面评估顺产的可行性，在分娩过程中还能实时监控母婴健康情况，在有不良征兆时能及时处理，降低不良妊娠结局风险，提高顺产成功率[10]。在此过程中，需给予针对性的护理措施，如做好心理护理、产程观察等，以确保产妇能保持良好的生理条件和心理条件应对顺产。本研究结果表明，研究组顺产成功率高于对照组，转剖宫产率、子宫破裂率、产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，产程短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明心理护理和产程观察的应用能改善分娩结局，缩短产程，降低转剖宫产率。这是因为经过心理护理，能让产妇有良好的心理建设，消除不良情绪，增强分娩信心，减轻应激反应；而产程观察能根据产程发展，监测子宫破裂、胎儿窘迫风险，避免产后并发症，让产妇免去二次手术的痛苦，保证母婴健康。

综上所述，在剖宫产术后再次妊娠产妇顺产时加强产程观察和心理护理有助于缩短产程，提高顺产成功率，改善分娩结局。