脑外科术前禁食禁饮流程优化策略分析

陈文会

（沈阳市第一人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110041）

目前我国对于术前禁饮禁食的标准仍沿用上20世纪50年代西方关于术前禁饮禁食的方案，即成人术前禁食至少8～12 h，禁饮至少4 h[1]，其目的在于促进胃充分排空，减少胃内容量，降低麻醉风险，以预防、减少和避免围麻醉期反流、误吸以及吸入性肺炎的发生[2]。故严格做好术前禁饮禁食是术前常规及准备的重要内容[3]。随着对术前禁饮禁食时间研究的深入，近年来有不少学者反对以上严厉的术前禁食标准，但临床上尚未形成统一标准[4]。结合接台手术不确定、术前宣教困难等因素，致使实际临床工作中术前禁饮禁食相对时间延长，增加患者不适感及手术麻醉风险[5]。本院近年针对脑外科手术术前禁饮禁食的护理干预经验，取得了一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年8月本院收治的颅骨修补术患者200例，所有入组者神志清晰、精神状况正常，年龄18～50岁，病情稳定，入组前签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。排除急诊手术者、精神状况异常、生命体征不平稳、合并胃肠道疾病者。按照随机数字表法分为两组，各100例。观察组：男31例，女9例，年龄18～50岁，平均（36.59±4.30）岁，当日第1台手术者19例，接台手术者 21例，接台手术等待时间2～8 h，平均（3.89±0.31）h；对照组：男30例，女10例，年龄18～50岁，平均（36.60±4.29）岁，当日第1台手术者20例，接台手术者20例，接台手术等待时间2～8 h，平均（3.90±0.30）h，两组性别、年龄、手术时机等比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规术前禁饮禁食，其中禁饮时间至少为4 h，禁食时间至少为8 h，护理上多由责任护士嘱咐患者术前晚12点以后不吃东西不喝水；观察组则以2015年美国麻醉医师协会及中华医学会麻醉学分会关于术前禁食制定的最新指南，其中针对透明液体摄入时间控制到2 h，透明液体主要指不含酒精的饮料、含少许葡萄糖的透明液体，如清水、果汁、咖啡、茶等，针体食物则按照成人与小孩进行分类，其中成人术前6 h以上可食用适当量的易消化食物，如面包、牛奶等，术前8 h则建议正常饮食，非糖尿病患者术前可适当饮用含碳水化合物液体；小孩则根据年龄一般3岁以上者禁饮3 h，禁食6 h，3岁以内者禁饮2 h，禁食6 h，3个月以内者禁饮2 h禁食 4 h，以上术前禁饮禁食标准适用于非胃肠道手术患者，总体而言针对择期手术患者术前6～8 h禁食用固体食物，术前2 h禁饮用碳水化合物为强制性要求。对于应用术前药物方面，针对无反流、误吸高危风险患者，不推荐应用术前刺激胃肠道蠕动药物、质子泵抑制剂、止吐药物等，并告知合并高血压、糖尿病以及肥胖患者，术前食用极少量温水送服药物；针对禁饮禁食导致不适的应对方法上，告知患者在术前禁饮禁食可能出现口渴感、饥饿感、疲劳感、头晕感及胃部不适等，护理人员可告知患者进行刷牙、漱口，通过湿棉签润唇、嚼口香糖等方式缓解。术前焦虑来自于多个方面，手术是最大的诱因，并做好患者心理护理，减轻患者心理压力，提高患者严格术前禁饮禁食依从性。

1.3 观察指标及评定标准 比较干预后两组主观感受发生情况，如口渴感、饥饿感、疲劳感、头晕感及胃部不适等；统计针对术前禁饮禁食要求，如禁饮禁食时间、术前用药意义及发生不适感时的应对方法等的知晓情况；分析两组术前1 d、入手术室时及离开手术室时空腹血糖水平波动情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0对本文产生的数据进行处理与分析，计量资料以（）表示，两组间比较使用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组主观感受发生情况比较 干预后观察组发生口渴感、饥饿感、疲劳感、头晕感及胃部不适的比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预后两组主观感受发生情况比较[n（%）]

2.2 针对术前禁饮禁食要求的知晓情况比较 针对术前禁饮禁食要求的知晓情况中禁饮禁食时间、术前用药意义及发生不适感时的应对方法方面，观察组比例显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组针对术前禁饮禁食要求的知晓情况比较[n（%）]

2.3 两组空腹血糖水平波动情况比较 观察组术前1 d、入手术室时及离开手术室时空腹血糖水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组空腹血糖水平波动情况比较（mmol/L，）

表3 两组空腹血糖水平波动情况比较（mmol/L，）

3 讨 论

随着快速康复外科理念的推广与应用，围手术期禁饮禁食作为快速康复外科理念中重要的一个环节，能有效的优化术前准备流程、减少患者生理心理负担与应激反应，促进患者术后早期康复[6]。2005中华医学会术前禁食和应用药物减少肺部误吸危险实用指南[7]中提出，针对接受全身麻醉、区域麻醉以及麻醉镇静镇痛治疗的择期手术患者，强制要求术前禁食8 h，禁饮2 h，其中对于含乳粉类制品及淀粉类食物则推荐禁食6 h，而我国多数流程工作者则仍沿用传统标准，如成人禁食8～12 h、禁饮4 h[8]，而且在实际工作中以上禁饮禁食时间还普遍偏长[9]。

针对以上不足，本研究过程中则对患者术前禁饮禁食进行有效的护理干预，相对于常规护理的对照组，比较干预后两组主观感受发生情况发现，干预后观察组发生口渴感、饥饿感、疲劳感、头晕感及胃部不适的比例显著低于对照组。证明对患者术前禁饮禁食进行有效的护理干预，能显著减少患者术前禁饮禁食过程中的不适感。另外，针对术前禁饮禁食要求的知晓情况比较发现，针对术前禁饮禁食要求的知晓情况中禁饮禁食时间、术前用药意义及发生不适时的应对方法方面，观察组比例显著高于对照组。提示对患者术前禁饮禁食进行有效的护理干预，对提高患者对术前禁饮禁食的相关认知度，提高依从性。最后，观察组术前1天、入手术室时及离开手术室时空腹血糖水平均显著高于对照组。说明对患者术前禁饮禁食进行有效的护理干预，能更好的维持患者血糖稳定，减少和避免低血糖发生。

择期脑外科手术患者，术前禁饮禁食的目的是减少围麻醉期胃内容物反流、误吸，并降低胃内酸度的目的[10]，但长时间的禁饮禁食可增加患者的不适感，甚至诱发低血糖等并发症而影响手术安全性。目前针对术前禁饮禁食护理上[11]，问题主要为缺乏科学、详细的干预方案及适当的健康教育方法，多数未考虑到手术时间问题[12]。本研究观察组针对脑外科择期手术术前禁饮禁食上进行针对性干预护理，科学有效的分阶段进行术前禁饮禁食，达到便捷高效的目的[13]。以护理人员角度出发，对患者进行详细的术前禁饮禁食健康宣教，制订一套方便易懂简单有效的健康教育方案，结合手术安全性，按照手术顺序以手术可能持续时间，综合患者心理状况、基础疾病、加强血糖监控[14-15]，对于出现口渴、饥饿、胃部不适等患者，告知其缓解方法，做好全程个体化干预，提高患者术前禁饮禁食的依从性，从而提高患者麻醉及手术的安全性。

综上所述，针对脑外科择期手术患者术前进行禁饮禁食的积极护理干预，能有效改善患者的不适感，提高依从性，维持血糖稳定。