抗生素联合糖皮质激素对中老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效

刘艳芝

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

慢性阻塞性肺疾病是一种因空气污染、吸烟、感染等因素导致患者毛细血管远端出现气道弹性下降、肺容量增大、肺部充气、过度膨胀导致气道壁受损而形成的一种病理性疾病。该病多发于中老年人群，临床多通过肺减容术治疗[1]。但部分中老年患者的体质量较差，对手术的耐受度差，往往不适合进行手术治疗。针对这类患者，临床多以常规治疗联合抗生素治疗。近年的研究指出，常规治疗联合抗生素治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者无法达到理想的效果[2]。在常规治疗联合抗生素治疗的基础上联合糖皮质激素治疗可获得满意的疗效。基于此，本研究旨在分析抗生素联合糖皮质激素对中老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1月至2019年4月收治的144例中老年慢性阻塞性肺疾病患者，遵循随机分组法将其分为两组，每组72例。观察组中有男40例，女32例；年龄45～80岁，平均年龄（62.89±5.43）岁；病史1～6年，平均（3.60±0.90）年。对照组中有男38例，女34例；年龄46～80岁，平均年龄（62.08±5.58）岁；病史1～6年，平均（3.50±0.80）年。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：本研究纳入的患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[3]；患者均为急性加重期；患者均进行临床诊断、实验室检查；患者均对本研究知情，在意识清醒状态下自愿参与研究。排除标准：肾功能、心功能不全者；存在血液、免疫、神经系统疾病者；对本研究药物过敏者；用药依从性较差者；中途退出研究者。

1.2 方法 两组患者均给予卧床休息、平喘、祛痰、吸氧等常规治疗。对照组给予抗生素头孢呋辛钠注射液（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H10940187，规格每支 0.75 g）治疗，2 g头孢呋辛钠注射液+100 mL生理盐水静脉滴注，于1 h内完成，每日2次，持续治疗7 d。观察组在对照组基础上联合应用糖皮质激素地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020514，规格1 mL∶1 mg，10支1盒）治疗，5～10 g地塞米松+500 mL葡萄糖溶液静脉滴注，每日1次，持续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的治疗效果。临床疗效标准[4]如下，显效：用药7 d后，患者的咳嗽、咳痰等症状消失，肺功能改善显著，生命体征平稳，疗程结束3个月内无复发；有效：用药7 d后，患者的咳嗽、咳痰等症状有所缓解，肺功能有所改善，生命体征基本恢复平稳，疗程结束3个月内复发率较低；无效：用药7 d后，患者的咳嗽、咳痰等症状，肺功能，生命体征均无明显变化，需改变治疗方法。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒内呼吸气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）、肺总量（TV），由医护人员测量、记录、统计。③统计两组不良反应发生情况，包括发热、头晕、恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后FVC、FEV1、MVV、TV水平比较比较 治疗前，两组的FVC、FEV1、MVV、TV水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组FVC、FEV1、MVV、TV水平均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组FVC、FEV1、MVV、TV水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后FVC、FEV1、MVV、TV水平比较比较（）

表2 两组治疗前后FVC、FEV1、MVV、TV水平比较比较（）

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病的病情较为复杂，具有较高的复发性。慢性阻塞性肺疾病多发于中老年人群，加之中老年人的身体质量较差，免疫力低下，多数患者伴有不同程度的营养不良，对手术的耐受度较差，手术依从性往往较低[5]。在正常情况下，中老年慢性阻塞性肺疾病患者同时会伴有不同程度的感染，管壁组织变厚易引发平滑肌痉挛，进而导致部分分泌功能亢进，增加痰液分泌量[6]。因此，治疗慢性阻塞性肺疾病患者需从改善患者临床症状、促进患者排痰、抗感染等角度出发[7]。

近年来，临床针对慢性阻塞性肺疾病的非手术治疗开展了大量研究，其中药物治疗占多数。大量研究表明，联合药物治疗慢性阻塞性肺疾病可获得理想的疗效，可有效避免单一用药导致的耐药性增加[8-9]。其中抗生素联合糖皮质激素疗法在慢性阻塞性肺疾病中的应用最为广泛。头孢呋辛钠是临床常用的抗生素，将其应用在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，可有效控制患者的肺部感染症状，提升患者的免疫功能与肺功能。但长期应用头孢呋辛钠会产生耐药性，降低临床治疗效果，且在停药后病情易反复发作。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者多合并慢性心肺功能不全、慢性呼吸衰竭等症状，具有病程长，病情反复的特点。

糖皮质激素是一种甾体激素，具有免疫应答抗炎、抗感染、抗休克、抗病毒等功效，与抗生素联合应用治疗中老年慢性阻塞性肺疾病具有理想的效果。糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用优势表现在：①糖皮质激素是一种由人体肾上腺皮质分泌的激素，也是一种人工合成的激素。将其应用于慢性阻塞性肺疾病中的治疗中，可发挥消炎、抗菌、阻碍毛细血管扩张、延缓炎症进展、减轻病情的作用。同时，糖皮质激素可起到诱导脂皮素、炎症蛋白质、抗感染因子等合成，促进人体血管收缩继而阻碍蛋白水解酶发散的作用。②糖皮质激素还可有效抑制、减少心肌抑制因子与单核细胞的合成，促进心肌收缩，提高心肌收缩功能，也可增加解热、抗毒的调节功能，降低人体血管活性物质的敏感性，进而阻碍病情的发展[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组的FVC、FEV1、MVV、TV水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组FVC、FEV1、MVV、TV水平均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组FVC、FEV1、MVV、TV水平高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上可知，针对中老年慢性阻塞性肺疾病患者联合应用抗生素、糖皮质激素治疗的效果显著，肺功能改善明显，安全性高。