羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎患者的临床效果

李 禾

（大连市友谊医院风湿免疫科，辽宁 大连 116001）

类风湿性关节炎是以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫性疾病。该疾病的主要发病部位为手、腕、足等小关节，呈对称分布，易反复发作[1]，如未经过正规治疗，可导致关节畸形和功能丧失。本研究旨在探讨羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院风湿免疫科治疗的80例类风湿性关节炎患者为研究对象，时间为2018年1月至2019年1月，随机将其分为试验组（n=40）和对照组（n=40）。试验组中男女性比例为20∶20；年龄23～69岁，平均年龄（43.00±1.80）岁。对照组中男女性比例为20∶20；年龄24～66岁，平均年龄（44.00±1.60）岁。两组患者一般资料相比，P＜0.05，可比较。所有患者均符合1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准[2]。本研究通过了医院伦理委员会的同意，所有患者均知情本研究。所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法 试验组每日2次口服羟基氯喹200 mg，每周1次口服甲氨蝶呤7.5 mg。对照组口服甲氨蝶呤7.5 mg，每周1次。两组均持续治疗24周。

1.3 观察指标 评估两组患者的治疗效果。显著：关节疼痛完全消失，关节功能恢复；有效：关节受累情况明显改善；无效：症状未改善。比较两组患者的血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和类风湿因子（RF）指标。统计两组不良反应发生情况，包括血常规异常、皮肤红疹、胃肠道反应等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 试验组与对照组患者的临床治疗总有效率（95.00%vs.60.00%）比较，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者的ESR、CRP和RF水平对比 试验组与对照组患者的ESR水平、CRP水平和RF水平比较，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的ESR、CRP和RF水平对比（）

表2 两组患者的ESR、CRP和RF水平对比（）

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组与对照组患者的不良反应发生率（5.00%vs.30.00%）比较，差异具有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

类风湿性关节炎是临床上常见的自身免疫性疾病，在世界范围内发生率高、分布广，会造成患者出现残疾或劳动力损失[3]。该病属于慢性进行性侵袭性疾病之一，主要特征是对称多关节、异质性和系统性。由于其发病机制多样，易复发，会给患者的身心带来极大的痛苦。类风湿关节炎的病因目前还不清楚，以关节晨僵、肿胀、疼痛及功能障碍为主要临床表现，该病起病缓慢，前体症状如疲劳、体质量减轻、食欲缺乏、低热、手脚麻木和刺痛，往往持续数周至数月[4]。类风湿关节炎主要引起滑膜增生、炎性浸润、血管生成、软骨破坏，最终导致关节畸形，如果不及时有效的进行治疗，患者的病情会逐渐加重，持续恶化，对患者的健康和生活质量产生巨大的负面影响[5]。类风湿性关节炎的发病率为0.5%～1.0%，可发生在任何年龄，有明显的性别趋势，女性发病率高于男性[6]。临床尚无治疗类风湿关节炎的有效药物[6]。临床治疗类风湿关节炎常用的药物有：非抗感染药物、抗炎镇痛药物、糖皮质激素、缓效抗风湿药物、特异性细胞因子或途径的生物制剂[7]。传统的类风湿性关节炎药物只能改变或控制病情，且有诸多不良反应，患者治疗依从性往往较低，这也是类风湿性关节炎病情复发的原因之一。近年来，我国类风湿关节炎的发病率逐年上升，对患者的健康和正常生活造成了严重的影响[8]。单一药物治疗该疾病虽然具有一定的疗效，但肾、肝功能损害的风险相对较高，故亟需寻找一种更安全、有效的治疗方法。综合治疗的目的是：①控制关节和其他组织的炎症，减轻症状。②修复受损关节，减轻疼痛，恢复功能。③维持关节功能，防止畸形[9]。甲氨蝶呤每周1次，口服、肌内或静脉注射均有效，必要时，可与其他抗风湿药物联合使用，利于改善病情，常用剂量为每周7.5～20.0 mg。常见的不良反应为恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹、肝损伤，少数患者会出现骨髓抑制，偶可见肺间质病变。在服药期间，应嘱患者适当补充叶酸，并定期检查血常规和肝功能。羟基氯喹只能用于疗程短、病情轻的类风湿关节炎患者[10]。对于病情严重的患者或有不良预后因素的患者，应结合其他抗风湿药物治疗。上述2种药物通过抑制环氧合酶活性和减少前列腺素合成发挥抗感染、镇痛、解热和消肿的作用[11]。本研究结果显示，试验组临床治疗总有效率、ESR水平、CRP水平、RF水平、不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎患者的临床效果显著，不良反应较少，可有效改善患者的临床症状。