丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作患者的效果

王 亮

（辽宁省精神卫生中心精神科，辽宁 开原 112300）

双相情感障碍是一种常见的精神类疾病，属于心境障碍的一种[1]。躁狂发作是双相情感障碍患者常见的一种表现，患者在发作时往往会伴随较为严重的精神病性症状，严重危害患者的身心健康，同时带来了较大的社会危害[2]。临床对于双相情感障碍躁狂发作的治疗比较困难，常规单一药物治疗往往难以获得理想的疗效，患者的病情易出现复发[3]。为了提高双相情感障碍躁狂发作患者的治疗效果，临床提出了联合用药的方案。已有研究证实了联合用药在改善双相情感障碍躁狂发作患者疗效方面具有明显的作用[4]。本研究旨在探讨丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取方便抽样法从2017年10月至2018年9月我院收治的双相情感障碍躁狂发作患者中选取120例，以随机原则分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组年龄 22～62岁，平均年龄（34.70±6.30）岁；男性患者33例，女性患者27例；病程6～36个月，平均病程（23.50±6.70）个月。对照组年龄21～60岁，平均年龄为（34.90±5.70）岁；男性患者31例，女性患者29例；病程4～35个月，平均病程（22.40±7.20）个月。两组研究对象的病历资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者经临床诊断均符合双相情感障碍躁狂发作的诊断标准，确诊为双相情感障碍躁狂发作患者。②患者的Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen Melancholia Scale，BRMS）评分≥22分。③患者及其家属对本研究的治疗方法、所需承担风险均完全知晓，并签署了知情同意书[5]。排除标准：①合并脑器质性病变的患者。②合并较为严重的躯体疾病、内分泌疾病或其他类型精神疾病的患者。③对丙戊酸钠、碳酸锂存在过敏史的患者。④处于妊娠期或哺乳期的女性。⑤配合度极差，无法完成临床研究的患者[6]。

1.2 方法 对照组患者单纯口服碳酸锂（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32023141）治疗，起始剂量每日0.5 g，视病情情况及症状改善程度逐渐增加剂量，在1周内增加至最大剂量每日1.25 g。在治疗期间，定期检测患者的血锂浓度，保证血锂浓度在0.6～1.0 mmol/L，积极预防锂中毒不良事件的发生。观察组患者在对照组基础上联合应用丙戊酸钠缓释片（赛诺菲按完特有限公司，国药准字H20010595）进行治疗，起始剂量每日0.5 g，视病情情况及症状改善程度逐渐增加剂量，在1周内增加至最大剂量每日1.0 g。两组患者均连续治疗4周时间。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 显效：患者经治疗后，其精神症状体征有明显减轻，BRMS评分的减分率＞75%；有效：患者经治疗后，其精神症状体征有所减轻，BRMS评分的减分率在51%～75%；无效：患者经治疗后，未达到以上任何1项标准[7]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 精神症状改善情况 采用BRMS、阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）对患者治疗前、治疗1周后和治疗4周后的精神症状改善情况进行评估，以上2项评分越低表明患者的精神症状改善情况越好[8]。

1.3.3 不良反应发生情况 统计两组患者在治疗期间出现的不良反应，主要包括恶心呕吐、嗜睡、便秘、口干、头晕、疲倦等[9]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 观察组显效30例、有效27例、无效3例，总有效率为95.00%（57/60），对照组为26例、24例、10例、83.33%（50/60）（χ2=5.735，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的BRMS评分和PANSS评分比较 两组患者治疗前的BRMS评分和PANSS评分比较无差异（P＞0.05）；两组患者在治疗1、4周后的BRMS评分和PANSS评分均较治疗前明显降低，且观察组均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的BRMS评分和PANSS评分比较（分，）

表1 两组患者的BRMS评分和PANSS评分比较（分，）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与治疗1周后相比，bP＜0.05；与对照组相比，cP＜0.05。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组出现恶心呕吐3例、嗜睡3例、便秘4例、口干3例、头晕4例、疲倦2例，不良反应总发生率为31.67%（19/60）；对照组出现恶心呕吐4例、嗜睡4例、便秘3例、口干2例、头晕2例、疲倦2例，不良反应总发生率为28.33%（17/60）。两组患者治疗期间的不良反应发生率比较无差异（χ2=1.462，P＞0.05）。

3 讨 论

双相情感障碍躁狂发作具有反复发作的特征，会给患者及其整个家庭带来沉重的精神和经济压力，危害甚大[10]。以往临床对于这类疾病患者的治疗主要以口服碳酸锂为主。碳酸锂属于一种锂盐，主要作用机制是抑制突触前膜去甲肾上腺素的释放，提高局部再摄取能力来发挥治疗作用[11]。碳酸锂在双相情感障碍躁狂发作患者中的应用，经临床反复证实，可显著降低患者的发病率和病死率，效果显著。但单纯应用碳酸锂存在起效缓慢，易引起甲状腺功能减退、肾功能不全、胃肠道和神经系统等不良反应。为了进一步强化疗效，临床提出了联合用药的方案。丙戊酸钠是临床广泛应用的一种抗癫痫药物，能够有效改善患者的情绪异常紊乱症状，在双相情感障碍躁狂发作患者的治疗中具有良好的疗效[12]。二者联合应用协同发挥作用，增强疗效。本研究结果亦显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前的BRMS评分和PANSS评分比较无差异（P＞0.05）；两组患者在治疗1、4周后的BRMS评分和PANSS评分均较治疗前明显降低，且观察组均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者在治疗期间的不良反应发生率为31.67%，对照组为28.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采取丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂的用药方案对双相情感障碍躁狂发作患者实施治疗可强化其症状改善效果，从而显著提高临床疗效，且安全性较高。