肩关节镜Inlay Bristow 手术临床3 ～ 4 年随访结果

崔国庆

崔国庆，教授，硕士生导师，主任医师。现任北京大学运动医学研究所副所长、肩肘关节外科主任。兼任国际矫形与创伤外科分会（SICOT）中国部运动医疗分会常务委员、中国肩肘外科协作组组长、中华医学会运动医疗分会常务委员、中国医师协会运动医学分会肩肘学组组长、中国医师协会骨科医师分会肩肘外科工作委员会副主任委员、《中华肩肘外科电子杂志》副总编辑等。在国际上首创关节镜下 “嵌入式”喙突移位手术-Cuistow（Chinese Unique Inlay Bristow）、肩关节Hug up（抱抬抗阻）试验和IRRTM（外展外旋位内旋抗阻， 又叫ABERR）试验，成为中国唯一被纳入指南的两个肩袖诊断试验。研究方向为运动医学基础与临床。尤其肩关节运动损伤与修复，肩袖撕裂，肩关节脱位，肩关节镜技术 ；肘关节运动损伤，网球肘，肘关节镜技术；膝关节运动损伤，前、后十字韧带损伤的镜下处理；类风湿性关节炎及老年性骨关节病的镜下处理等。先后荣获中国体育科学学会科学技术一等奖、北京大学奥运工作先进个人、教育部国家科学技术奖科技进步二等奖、教育部提名国家科学技术奖科技进步二等奖、中国体育科学学会科学技术二等奖等荣誉。

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【视频简介】 喙突移位手术包括Latarjet 手术和Inlay Bristow 手术。相较于Latarjet 手术，Bristow 技术处理的骨缺损较小，固定后相对不稳定。Inlay Bristow 手术方案的设计来源于中国古代传统建筑——榫卯结构，这种榫卯结构更为稳定，有助于愈合。在研发初期发现，圆形的钻头骨渣不容易清理出来，后改为扁钻的设计，发现其创伤反而较小，愈合较快。手术技巧包含如下几个方面：（1）评估肩关节整体情况：肱二头肌腱、盂唇、骨性关节盂、有无骨性缺损、Hill-Sachs 损伤；关节囊有无破裂。（2）喙突准备：钻孔、截骨、移除喙突后方软组织、确保整个肩胛下肌可视化、离断胸小肌。（3）肩胛下肌劈裂和盂唇分离：确认腋神经位置、完整分离前下方盂唇、准确穿过肩胛下肌。（4）关节盂准备和钻孔：关节盂钻孔直径10 mm，深度5 ～ 10 mm、保持骨床新鲜度。（5）喙突获取、塑形、转移和固定：采用对应的磨钻镟出目标形态，使用螺钉固定。（6）关节囊缝合：高强度缝线缝合联合腱，同时进行Bankart 修复。本中心入组患者45 例，临床3 ～ 4 年随访，平均41.5 个月，术后复查α 角平均为16.4°，愈合率高达96.1%，1 例出现螺钉断裂，重返赛场比例高达87%。此外，骨吸收发生率较低。因此，Inlay Bristow 手术适应证为：（1）创伤性复发的肩关节前向不稳；（2）较高的运动需求，关节盂缺损小于25%或不伴关节盂缺损；（3）Bankart 修复失败。总之，手术适应证应该以患者需求为导向。将Onlay 变为Inlay，将面愈合转化为立体愈合，有助于提高愈合率，改善肩关节功能。