隧道技术联合脱细胞真皮基质补片用于MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩患者的临床价值研究

陈志贤 钟锡鹏 黄容裕 刘晓桢 黄素平

【摘要】 目的：對比分析MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩治疗中隧道技术联合脱细胞真皮基质补片与冠向复位瓣术联合结缔组织移植治疗的应用效果。方法：选取2018年4月-2019年4月本院60例MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩手术治疗患者，随机分两组，每组30例。对照组使用冠向复位瓣术联合结缔组织移植治疗，研究组使用隧道技术联合脱细胞真皮基质补片治疗。比较两组治疗前后患牙根面覆盖率、临床指标、美学及疼痛评分。结果：两组治疗前患牙根面覆盖率、疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后各指标均优于对照组（P<0.05）。两组治疗前后牙周袋探针深度、牙龈退缩深度、临床附着水平、牙龈退缩宽度、角化龈宽度、牙龈厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前红色美学评分、白色美学评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后各评分均高于对照组（P<0.05）。结论：MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩患者治疗中隧道技术联合脱细胞真皮基质补片的应用效能够达到与冠向复位瓣术联合结缔组织移植相近的疗效，并有效缓解患者痛苦，提升美学效果。

【关键词】 MillerⅠ类 MillerⅡ类 牙龈退缩 隧道技术 脱细胞真皮基质补片 冠向复位瓣术 结缔组织移植

Study on Clinical Value of Tunneling Technique Combined with Acellular Dermal Matrix Patch in MillerⅠ and Ⅱ Gingival Recession Patients/CHEN Zhixian， ZHONG Xipeng， HUANG Rongyu， LIU Xiaozhen， HUANG Suping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-073

[Abstract] Objective： To compare and analyze the application effect of tunneling technique combined with acellular dermal matrix patch and coronal reduction flap combined with connective tissue transplantation in the treatment of MillerⅠ and Ⅱ gingival recession. Method： A total of 60 type gingival recession patients in our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group was treated with coronal reduction flap combined with connective tissue transplantation， and the study group was treated with tunneling technique combined with acellular dermal matrix patch. The root surface coverage， clinical indexes， aesthetic scores， and pain scores were compared between two groups before and after treatment.  Result： There were no significant differences in the root surface coverage and pain scores between two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the study group were superior to the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the depth of periodontal pocket probe， gingival recession depth， clinical attachment level， gingival recession width， keratinized gingival width and gingival thickness between two groups before and after treatment （P>0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the red aesthetic score and white aesthetic score between two groups （P>0.05）; after treatment， the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of tunneling technique combined with acellular dermal matrix patch in the treatment of patients with MillerⅠ and Ⅱ gingival recession can achieve a similar effect to that of coronal reduction flap combined with connective tissue transplantation， and effectively relieve the pain of patients and enhance the aesthetic effect.

[Key words] MillerⅠ classes MillerⅡ classes Gingival recession Tunneling technique Acellular dermal matrix patch Coronal reduction flap Connective tissue transplantation

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.016

牙齦退缩是牙周疾病中发生率较高的一种，发生此类情况的原因主要是牙龈边缘向釉牙骨质界根方向退缩，严重影响患者正常生活和牙齿美观，给其生理以及心理带来较大的痛苦[1]。随着患者疾病的不断发展，患者会出现根面磨损、牙齿敏感或者根面龋情况，还会致使患者口腔内细菌滋生，为其营造温润的生存环境，不利于患者口腔卫生和健康[2]。MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩是较为常见的退缩情况，临床治疗中常用的方式为手术治疗，随着相关手术研究的不断开展，临床治疗中可供选择的手术方式也越来越多，不同手术的治疗效果也有所不同[3-4]。为此，本院就开展了相关临床研究，选取2018年4月-2019年4月本院60例MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩手术治疗患者，对比分析MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩治疗中隧道技术联合脱细胞真皮基质补片与冠向复位瓣术联合结缔组织移植治疗的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年4月本院MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩手术治疗患者共计60例，随机分两组。纳入标准：（1）无任何手术或者麻醉禁忌证[5];（2）MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩牙齿均为单颗，且无磨牙;（3）牙龈退缩深度均超过2 mm;（4）患牙两侧牙齿均健康无牙龈退缩情况，且无假牙，均为天然牙齿;（5）患牙未见明显错位;（6）有良好的口腔卫生习惯，且无其他口腔系统病变;（7）无意识障碍、精神异常等情况;（8）无高血压、糖尿病、高血脂等慢性系统性疾病;（9）无凝血功能障碍等血液系统疾病。排除标准：（1）患者处于妊娠期或者哺乳期;（2）合并其他系统性疾病;（3）参与同期其他临床研究;（4）资料不完整或者其他原因影响其对本研究的参与。本研究已上报院伦理委员会并获得批准，患者及家属知晓并自愿配合参与本研究。

1.2 方法 两组患者术前均先进行牙周治疗，将牙结石清除，并控制菌斑和炎症的产生。加强患者口腔卫生、正确刷牙方式等内容的宣教，使其养成良好习惯，以消除诱发患者牙龈退缩的危险因素。（1）对照组使用冠向复位瓣术联合结缔组织移植治疗：①手术麻醉方式为局部麻醉，麻醉生效后，在患者牙龈边缘部位做水平切口，同时对邻牙边缘做下斜行切口，该切口需要延伸到牙龈退缩位置的沟内，将信封瓣翻开之后自冠根方向的牙龈瓣依次为半厚瓣-全厚瓣-半厚瓣。②使用刮治器对根面部位进行全面机械处理。相邻牙龈，乳头去上皮形成相应结缔组织，受植区是牙龈乳头缝合的主要位置。对前庭沟的膜龈联合部位锐分离，降低手术部位肌肉张力。③如翻瓣涉及前牙，需要进行垂直松弛切开切口，主要在中牙齿近中轴角位置，自上颌部位取上皮下结缔组织进行修剪，将可视上皮组织完全清除后再进行移植，移植面积需覆盖牙釉质介于牙根相连接的位置，无须覆盖在根面下方骨组织，确保颊侧牙龈移植组织能够获得足够的血液供应，同时降低移植组织面积，最大限度减少手术对患者造成的创伤。④移植组织在覆盖面进行共固定并与牙龈乳头下方结缔组织相连。使用颊侧牙龈把冠向复位覆盖，用牙骨质界将其进行悬吊缝合，确保稳定在结缔组织床部位。（2）研究组使用隧道技术联合脱细胞真皮基质补片治疗：①予以局部浸润麻醉，麻醉生效之后，对患者牙根部位进行平整处理，根面选择超声和刮治器进行刮治。②对修复体尖锐边缘使用金刚砂车针清除，促使根面光滑，但不会对软组织造成损伤。对根面玷污层使用24%乙二胺四乙酸清除，清除5 min后冲洗干净。对囊袋使用改良Orban手术刀锐性分离和松懈，之后扩展至根方，使其被动冠向复位至釉牙骨质界。产生移植物填充空间，并增加受区牙槽骨稳固性。③海奥生物膜修剪后，将其延伸至治疗牙相应位置，并保证在龈乳头下与根面上完全延伸。④通过6-0聚丙烯单丝线进行缝合，增加组织的稳定性并减少刺激。进针位置距袋缘3 mm，移植物与囊袋通过连续悬吊缝合固定，根据患者实际情况选择是否进行间断缝合。两组患者术后均予以抗生素，告知患者使用0.2%氯己定漱口液漱口，3次/d，持续三星期，叮嘱患者半个月内禁刷术区。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后患牙根面覆盖率、临床指标、美学及疼痛评分。（1）比较两组治疗前后患牙根面覆盖率。（2）比较两组治疗前及治疗后6个月临床治疗指标，包含牙周袋探针深度、牙龈退缩深度、临床附着水平、牙龈退缩宽度、角化龈宽度、牙龈厚度。（3）分别使用红色美学评分以及白色美学评分对患者治疗前后牙龈情况进行判定，红色美学评分包含：近中龈乳头、远中龈乳头满分各2分，完整为2分，不完整为1分，缺失为0分;唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根面凸度/软组织颜色和质地满分各2分，无差异为2分，差异较小为1分，差异较大为0分。总分范围为0～10分。白色美学评分包含牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠形态、牙冠质地及牙冠透明度，满分各2分，无差异为2分，差异较小为1分，差异较大为0分。总分范围为0～10分。（4）使用疼痛视觉模拟评分表对患者手术前后牙龈疼痛程度进行评定，两端分别为“0分”端和“10分”端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。评分与患者疼痛程度呈正比，比较评分前后均值[6]。

1.4 统计学处理 以SPSS 20.0软件对数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄25～54岁，平均（41.34±6.44）岁;有长期吸烟史18例，无长期吸烟史12例。对照组年龄23～57岁，平均（41.44±6.32）岁;有长期吸烟史19例，无长期吸烟史11例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后疼痛评分以及患牙根面覆蓋率比较 两组治疗前根面覆盖率、疼痛评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后临床指标比较 两组治疗前后牙周袋探针深度、牙龈退缩深度、临床附着水平、牙龈退缩宽度、角化龈宽度、牙龈厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后美学评分比较 治疗前两组红色美学评分以及白色美学评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组各指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

牙周炎是牙龈退缩发病的主要原因，牙龈退缩属于牙周炎的并发症。健康牙齿的牙龈会对整个牙齿根部进行覆盖，如患者出现牙龈退缩情况，牙龈会逐渐向牙根方向萎缩，牙根会充分暴露外，临床中较为常见的牙龈退缩情况为单牙，但仍有部分患者会出现多牙牙龈退缩情况[7-10]。大部分牙龈退缩患者，根面长时间暴露在外面，均会出现牙体或者牙径部位缺损的情况，影响其口腔整体的美观性，牙龈退缩的发生会直接影响患者正常生活，会增加牙齿根部的敏感性，日常饮食会受限，还会增加食物嵌塞的发生率，加重牙根疼痛[11-13]。因此，如何提升牙龈退缩的治疗效果是牙周疾病临床治疗研究中的重要内容，牙龈退缩在实际治疗中的要求主要为对暴露根面进行覆盖，缓解患者牙根面的敏感性，恢复患者牙龈整体的美观性[14-15]。

本研究中，两组治疗前患牙根面覆盖率、疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后各指标均优于对照组（P<0.05）。隧道技术在牙龈退缩患者治疗中的应用可不对龈乳头进行断裂处理，牙龈边缘位置，向牙根方向进行分离，从该隧道进行结缔组织植入。对牙龈进行固定能够有效减少手术对患者造成的创伤，且符合微创的治疗要求，患者手术后疼痛程度较轻。此外联合脱细胞真皮基质补片还能够促进牙龈退缩部位组织修复和再生，增加患牙根面覆盖面积。两组治疗前后牙周袋探针深度、牙龈退缩深度、临床附着水平、牙龈退缩宽度、角化龈宽度、牙龈厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组红色美学评分以及白色美学评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各指标均高于对照组（P<0.05）。冠向复位瓣术联合结缔组织移植治疗MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩患者治疗中的应用时间比较长，取得了一定的效果，但是仍然存在一定的弊端，较容易出现手术后上皮结缔组织生长不佳情况，影响手术后康复[16-17]。隧道技术除牙龈退缩治疗之外，隧道技术还能够应用于种植体软组织、修复体软组织的治疗中。能够有效调节患者种植体周围黏膜薄、牙龈菲薄、钛种植体边缘裸露或者死髓牙牙根边缘裸露情况[18]，对患者修复体稳定性的控制以及牙周减免外观的恢复起到显著的促进作用[19]，自体软组织移植在实际手术中需要对患者进行第二手术区的开辟，而手术供体区组织量有限，加上第二手术区的开放对患者造成的创伤比较大。因此，众多研究开始关注到自体软组织替代材料的研究[20]。当前临床治疗中，可对自体软组织进行替代的材料已经越来越多，常见的主要为异种胶原基质或者脱细胞真皮基质等。脱细胞真皮基质最早应用1994年，其主要为上皮细胞祛除之后保留的细胞外基质组织，在实际治疗移植中的应用中，能够有效促进细胞的和血管的生长。最初主要应用于烧伤整容治疗中，随着相关研究的不断开展，在牙周外科手术中也得到应用，并且取得了一定的成效[21-22]。

综上所述，MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩患者治疗中隧道技术联合脱细胞真皮基质补片的应用效能够达到和冠向复位瓣术联合结缔组织移植相近的疗效，并有效缓解患者痛苦，提升美学效果。

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（收稿日期：2020-07-29） （本文编辑：程旭然）