内耳钆造影MRI评估梅尼埃病患者内淋巴积水与听力的相关性研究

陈远泉 潘志明 梁丽丽 何建鸿 赵欣 郭绣琴

【摘要】 目的：應用内耳钆造影MRI对梅尼埃病（MD）患者内淋巴积水进行检测，探讨MD患者内淋巴积水程度与听力的关系。方法：选取2018年9月-2020年12月在佛山市禅城区中心医院耳鼻喉科就诊的110例MD患者为研究对象，所有入组患者均行纯音听阈测试、前庭诱发肌源性电位（VEMP）测试以及内耳钆造影MRI检测。根据内耳钆造影MRI检查结果，评估患者内淋巴积水程度，比较不同内淋巴积水程度患者的性别、年龄、发病年龄、病程、纯音听阈以及VEMP异常率，采用Spearman检验分析内淋巴积水程度与纯音听阈、VEMP的相关性。结果：不同内淋巴积水程度患者性别、发病年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但重度积水患者年龄明显高于无积水和轻度积水患者，差异有统计学意义（P<0.05）。重度积水患者听阈、VEMP异常率均高于无积水和轻度积水患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析显示，MD患者内淋巴积水程度与纯音听阈、VEMP呈正相关（rs=0.557、0.461，P<0.05）。结论：内耳钆造影MRI所见内淋巴积水程度与MD患者年龄、纯音听阈、VEMP均显著相关，是临床诊断MD患者内淋巴积水的有效方法。

【关键词】 梅尼埃病 内淋巴积水 内耳钆造影 MRI 纯音听阈

Correlation between Gadolinium Contrast MRI in Evaluating Endolymphatic Hydrops and Hearing in Patients with Menieres Disease/CHEN Yuanquan， PAN Zhiming， LIANG Lili， HE Jianhong， ZHAO Xin， GUO Xiuqin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-048

[Abstract] Objective： To detect endolymphatic hydrops in patients with Menieres disease （MD） by gadolinium contrast MRI， and to explore the relationship between the degree of endolymphatic hydrops and hearing. Method： From September 2018 to December 2020， 110 MD patients in the Department of Otorhinolaryngology， Chancheng District Central Hospital of Foshan City were selected as the research objects. All patients were tested with pure tone hearing threshold test， vestibular evoked myogenic potential （VEMP） test and gadolinium contrast MRI. According to the results of gadolinium contrast MRI examination of inner ear， the degree of endolymphatic hydrops was evaluated. The gender， age， onset age， course of disease， pure tone hearing threshold and VEMP abnormal rate of patients with different degrees of endolymphatic hydrops were compared. The correlation between the degree of endolymphatic hydrops and pure tone hearing threshold and VEMP was analyzed by Spearman test. Result： There were no significant differences in gender， age of onset and course of disease among patients with different degrees of endolymphatic hydrops （P>0.05）， but the age of patients with severe endolymphatic hydrops was significantly higher than that of patients with no endolymphatic hydrops and mild endolymphatic hydrops （P<0.05）. The hearing threshold and abnormal rate of VEMP in patients with severe endolymphatic hydrops were higher than those in patients with no endolymphatic hydrops and mild endolymphatic hydrops， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the degree of endolymphatic hydrops in MD patients were positively correlated with pure tone hearing threshold and VEMP （rs=0.557， 0.461， P<0.05）. Conclusion： The degree of endolymphatic hydrops on gadolinium contrast MRI is significantly correlated with the age， pure tone hearing threshold and VEMP of MD patients， which is an effective method for clinical diagnosis of endolymphatic hydrops in MD patients.

[Key words] Menieres disease Endolymphatic hydrops Gadolinium angiography of inner ear MRI Pure tone hearing threshold

First-authors address： Central Hospital of Chancheng District in Foshan City， Foshan 528031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.010

近年来，随着国内外对梅尼埃病（Menieres disease，MD）的研究越來越深入，有学者发现MD患者会出现膜迷路（内淋巴）积水这一重要病理特征改变，该病理特征改变在内耳钆造影增强磁共振造影技术下可清晰地显示，给临床诊治MD带来的新契机[1-3]。2015年杨凤等[4]学者对43例MD患者经鼓室注射钆喷酸葡胺造影剂后行内耳MRI检查，发现在T1加权三维自旋回波序列下得到的图像可明确内淋巴积水情况，同时也证实了该检查手段安全、可行。但是，目前有关MD患者内淋巴积水情况与临床症状的相关性研究较少，此次课题以本院耳鼻喉科就诊的110例MD患者为研究对象，借助内耳钆造影MRI技术分析了MD患者内淋巴积水与听力的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2020年12月在佛山市禅城区中心医院耳鼻喉科就诊的110例MD患者为研究对象，其中男57例，女53例;年龄39～71岁，平均（51.34±5.21）岁;病程2～12年，平均（4.92±1.86）年。纳入标准：所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》[5];年龄35～80岁;临床资料齐全;沟通、理解能力正常;患者及家属对检查方式、注意事项知情同意。排除标准：经颞骨CT检查，存在全身或耳部其他疾病;装有心脏起搏器、神经刺激器、金属关节、金属假肢等MRI检查禁忌证;合并中耳炎、慢性鼻炎、鼻窦炎;合并严重高血压、冠心病;合并肝肾功能严重不全;恶性肿瘤;妊娠期或哺乳期女性;依从性差，存在强烈抵抗情绪;自愿退出。本研究已获得医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法 所有入组患者均行纯音听阈测试、VEMP测试以及内耳钆造影MRI检测。纯音听阈测试：采用丹麦MADSEN IteraⅡ型听力测试仪对入组MD患者进行纯音听阈测试，以0.5、1、2、4 kHz气导平均听阈值作为纯音听阈结果。VEMP测试：采用美国CHARTR Diagnostics System，MCU-90仪器进行测定，测试时将记录电极置于患者胸锁乳突肌中点表面，参考电极置于胸骨上部前额正中接地。参数设置：带通滤波50～3 000 Hz，扫描时间100 ms，叠加次数150次，刺激率为5.1次/秒，包络2 ms上升/下降，平台期0 ms，交替极性，刺激强度为95 dBnHL。记录双侧短声刺激条件下VEMP潜伏期和振幅，并计算双侧振幅比、对称性，以双侧振幅比>1.61判定为异常。内耳钆造影MRI检查：选择钆喷酸葡胺作为造影剂，将0.1 mL造影剂与

0.7 mL生理盐水混合后，协助患者取仰卧位，嘱一侧耳朝上，消毒后用1%地卡因溶液进行鼓膜表面麻醉，将0.3～0.5 mL造影剂注射至患者鼓室，并以同样的方式对另一侧鼓室注射造影剂作为对照。完成造影剂注射后24 h进行MRI检查，首选采用快速自旋回波序列进行常规冠状T2脂肪抑制加权扫描定位，参数设置：TR=4 000 ms，TE=84 ms，层厚=2 mm，间隔=1 mm，层数=13，FOV=190 mm×

190 mm，扫描范围为整个颅脑。再采用T1WI-3D-space脂肪抑制序列进行轴位迷路高分辨扫描，参数设置：TR=1 200 ms，TE=80 ms，层厚=0.6 mm，间隔=0.1 mm，矩阵256×256，FOV=160 mm×160 mm，扫描范围为整个内耳。完成检查后将获得的三维图像传输至工作站行多平面重建处理，对结果进行分析。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较不同内淋巴积水程度患者的性别、年龄、发病年龄、病程等临床基本特征是否有显著性差异;（2）比较不同内淋巴积水程度患者的纯音听阈值以及VEMP异常率，并分析内淋巴积水程度与纯音听阈、VEMP的相关性。为确保检查结果的客观性，由两名专业的MRI影像学医师对检查结果进行独立审核，若意见一致则纳入数据库，若出现意见相左时则加入第3名专业医师进行讨论得出结果。参考Nakashima等[6]外国学者提出的标准对内淋巴积水程度进行分级，计算充盈缺损面积/内外淋巴总面积的比值，比值<33.3%为无积水，比值处于33.3%～50.0%为轻度积水，比值>50.0%为重度积水。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，三组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;MRI检出内淋巴积水程度与纯音听阈、VEMP的相关性采用Spearman检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同内淋巴积水程度患者临床基本特征比

较 内耳钆造影MRI检查结果显示：在入组的110例MD患者中，26例内淋巴无积水，占比23.6%（26/110）;39例内淋巴轻度积水，占比35.5%（39/110）;45例内淋巴重度积水，占比40.9%（45/110）。不同内淋巴积水程度患者性别、发病年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但重度积水患者年龄明显高于无积水和轻度积水患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 内淋巴积水程度与纯音听阈的相关性分析 无积水患者听阈为9～41 dBnHL，平均（26.15±5.19）dBnHL;轻度积水患者听阈为16～81 dBnHL，平均（37.92±8.72）dBnHL;重度积水患者听阈为19～

90 dBnHL，平均（46.57±12.52）dBnHL;三者比较差异有统计学意义（F=11.537，P<0.05），见图1。Spearman相关性分析显示，内淋巴积水程度与纯音听阈呈正相关（rs=0.557，P<0.05），见图2。

2.3 内淋巴积水程度与VEMP的相关性分析 无积水患者VEMP异常率为15.4%，轻度积水患者VEMP异常率为28.2%，重度積水患者VEMP异常率为46.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。采用Spearman检验进行相关性分析显示，内淋巴积水程度与VEMP呈正相关（rs=0.461，P<0.05）。

2.4 典型病例 患者，女性，75岁，鼓室钆造影显示双侧内淋巴重度积液，低信号区域为内淋巴积液（长箭头），见图3。纯音听阈测试：双耳中度感音神经性听力损失。VEMP测试：均能分化出较好波形，不对称比在正常范围内。

3 讨论

MD是一种特发性内耳疾病，临床症状主要表现出反复发作的旋转性晕眩、波动性感音神经听力下降、伴有耳鸣和耳闷胀感，给患者身心健康、生活质量带来较大的影响[7]。MD发病因素较多，如细菌或病毒感染、机械性损伤、耳硬化症、遗传、肿瘤、自身免疫疾病，但关于MD的具体发病机制尚无报道详细阐述，既往临床诊断方式主要依靠患者病史、症状、纯音听阈、耳蜗电图以及前庭诱发肌源性电位（VEMP）等检查方式[8-10]。随着MRI钆鼓室造影内耳成像技术的快速发展，T1加权三维自旋回波序列对MD患者内淋巴积水征象具有较清晰的显示，并可通过半量化评估积水程度为临床诊治MD提供客观的参考信息[11-12]。赵鹏举等[13]学者选取了48例MD患者为研究对象，鼓室注射钆喷酸葡胺24 h后均采用3.0T磁场强度3D-FLAIR序列进行内耳MRI检查，结果显示48例患者中耳前庭积水阳性检出率高达87.5%（42/48），指出内耳钆造影MRI技术在MD的客观诊治方面具有重要的临床价值。

回顾近年来MRI造影技术对内淋巴积水的应用效果可以看出，随着设备的更新迭代及MRI技术的不断发展，内耳钆造影MRI在MD的临床应用方面具有广阔的前景。21世纪前后，Counter等[14]学者和Zou等[15]学者分别在豚鼠和耳聋患者实现了内耳造影MRI显影，开启了内耳钆造影MRI技术诊断内淋巴积水的先河。在国内的相关研究中，刘芳等[16]学者率先报道了该技术的临床应用效果，其对7例MD患者进行咽鼓管鼓室内导入钆喷酸葡胺后进行MRI 3D-FLAIR序列检查，发现内淋巴情况显像清晰，并检出5例患者存在内淋巴积水。

本研究应用内耳钆造影MRI对梅尼埃病（MD）患者内淋巴积水进行检测，探讨了MD患者内淋巴积水程度与患者临床特征的关系，结果显示，重度积水患者的年龄明显高于无积水和轻度积水（P<0.05），与严进等[17]研究结果相符，说明MD患者内淋巴积水是一个连续性的病理生理过程，同时也提示早期筛查的必要性。有学者探究了内淋巴积水与疾病分级的相关性，认为MD患者内淋巴积水越严重则疾病分级越高，但是关于MD患者内淋巴积水程度与其他内耳功能指标是否存在明显的相关性仍然存在争议[18-19]。在本研究中，内淋巴重度积水的MD患者听阈、VEMP异常率均明显高于无积水和轻度积水的患者（P<0.05），并且内淋巴积水程度与纯音听阈、VEMP均呈正相关（rs=0.557、0.461，P<0.05），证实了内淋巴积水越严重，患者听力越差。这可能是因为在内淋巴积水中，前庭膜与球囊壁的膨胀面积较大，甚至伴有整个内淋巴系统膨胀，导致前庭膜紧贴前庭阶骨壁，造成听力下降。姚士红等[20]学者对176例MD患者进行内耳钆造影MRI检查也指出，内淋巴积水程度与纯音听阈、VEMP均显著相关（r=0.567、0.390，P<0.05），与本研究结果一致。

综上所述，内耳钆造影MRI所见内淋巴积水程度与MD患者年龄、纯音听阈、VEMP显著相关，是临床诊断MD患者内淋巴积水的有效方法，值得临床实际推广应用。

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（收稿日期：2021-01-07） （本文编辑：程旭然）