四家不同类别医疗机构尘肺病人住院费用特征及其影响因素

余悦，赵凤玲，潘宏伟，姚开娟

1.中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所，北京 100050

2.河南省职业病防治研究院，河南 郑州 450052

3.中国平煤神马集团职业病防治院，河南 平顶山 467001

4.新乡市职业病防治研究所，河南 新乡 453000

职业卫生经济研究的主要目的是分析职业病的经济影响以及职业病防控措施的经济效果，为政府和企业制定职业病防治措施的优先决策提供科学依据［1］。我国职业卫生经济研究起步较晚，且研究报告也较少。近年来，国内有研究者对尘肺病的经济负担进行了一些调查研究，但多数调查是基于某一个企业或医疗机构开展的［2-6］。由于不同地区的社会经济发展水平和医疗水平不同，尘肺病的直接经济损失和间接经济损失也会有较大差异，同时同一地区不同医疗机构治疗尘肺病时因其治疗手段和服务等差异导致费用可能存在不同。本研究对某省不同医疗机构的尘肺病住院病人的住院费用特征及其影响因素进行了调查分析，为政府有关部门制定尘肺病治疗救助费用管理措施，减轻尘肺病经济负担提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择河南省一家企业三级甲等医院（企业三甲医院）、一家企业所属二级职业病防治专科医院（企业职防院）、一家省级职业病防治院（省级职防院）和一家市级职业病防治院（市级职防院），通过出院病历档案调查2019年四家医疗机构收治出院的男性尘肺病病人住院费用，共446 例。其中企业三甲医院120 例，企业职防院206 例，省级职防院99 例，市级职防院21 例。本研究已获河南省职业病防治研究院伦理委员会审批（编号：201905）。

1.2 研究内容与方法

编制尘肺病住院费用调查表，内容包括住院病人基本信息（姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状态等，尘肺病种、合并症情况、用工方式），入院时间、出院时间、住院天数、住院医疗费用（包括总费用、治疗护理费、检查化验费、药费和其他费用）以及费用支付方式。调查由经培训的医院病案管理员进行，研究人员对病历逐项核对。

1.3 统计学分析

采用Excel 建库，SPSS 22 进行数据分析，费用数据不符合正态分布，数据以M（P25，P75）描述，采用Kruskal-WallisH检验方法分析组间差异；采用卡方检验分析组间人口统计学特征构成差异。以住院总费用和日均费用为应变量，用工方式、年龄、合并症、病种、文化程度、支付方式为自变量进行多元逐步回归分析，分析总费用和日均费用的影响因素，年龄为连续变量，其他变量为无序分类变量，对无序分类变量进行了哑变量转换。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 四家医疗机构尘肺病检查治疗基本情况

企业三甲医院是一家大型综合性医院，该院收治的尘肺病住院病人年龄较大且合并症较多，合并症包括肺部感染、呼吸衰竭、糖尿病、心力衰竭等，主要采用综合内科治疗、呼吸病常规和其他专病常规治疗，辅以康复医疗和中医药治疗；检查手段多且较先进。省级职防院收治的尘肺病患者主要采用药物治疗，检查方法主要是X 线检查和肺功能检查。企业职防院收治的尘肺病患者主要采取药物治疗，如抗肺纤维化的治疗（用汉防己甲素片）；减缓尘肺病发展的治疗，如大容量肺灌洗；对症治疗及并发症治疗，如药物治疗，包括止咳、化痰、解痉平喘、消炎；物理治疗如深部热疗、岩盐气溶胶治疗、超声雾化、深部机械排痰治疗等；综合支持治疗等。检查包括常规检查，一般检验、心电图、彩超；肺功能、X线检查、CT、核磁检查。市级职防院收治的尘肺病患者主要采取药物治疗，检查主要为X线检查和肺功能检查。

企业三甲医院、企业职防院、省级职防院、市级职防院的尘肺病患者平均年龄为（75.77±12.01）、（73.86±8.91）、（52.29±9.47）、（60.10±13.01）岁（P＜0.05），平均住院时间为（41.83±20.27）、（30.84±4.74）、（28.47±18.68）、（57.62±27.60）d（P＜0.05）。其他信息见表1。

表1 2019年四家不同类别医疗机构收治的男性尘肺病患者基本信息Table 1 Basic information of male pneumoconiosis patients admitted to four types of medical institutions in 2019

2.2 四家医疗机构住院费用比较

从表2可以看出，四家医疗机构之间住院总费用、治疗护理费、检查化验费、药费的差异具有统计学意义（P＜0.01）。其中总费用以省级职防院最高，其次是企业三甲医院，两者差别不大，第三是企业职防院，市级职防院最少。从分项费用看：四家医疗机构间治疗护理费以企业职防院最高，其次是企业三甲医院，再次是省级职防院，市级职防院最少；检查化验费以企业三甲医院最高，其次是省级职防院，再次是企业职防院，市级职防院最少；药费以省级职防院最高，其次是企业三甲医院，再次是市级职防院，而企业职防院最少。各机构间日均费用差异具有统计学意义（P＜0.01），以省级职防院最高，其次是企业三甲医院，再次是企业职防院，而市级职防院最少。

表2 四家不同类别医疗机构尘肺病人住院治疗费用比较［M（P 25，P 75）］Table 2 Inpatient expenses in four types of medical institutions [M (P25,P75)]单位（Unit）：元（Yuan）

2.3 住院费用影响因素的单因素分析

表3结果表明，不同年龄、文化程度、用工方式、有无合并症和支付方式组间住院总费用、日均费用、治疗护理费、检查化验费、药费、其他费用差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其中35～50 岁年龄组住院总费用最高，其次为81～97 岁年龄组；初中及以上文化程度组住院总费用高于小学组；合同工各种住院费用除治疗护理费外均高于正式工；其他尘肺的药费和日均费用均高于煤工尘肺，而煤工尘肺患者治疗护理费和其他费用则高于其他尘肺组；有合并症者检查化验费、药费、总费用、日均费用和其他费用均高于无合并症者；工伤医疗保险和企业支付费用组治疗护理费和总费用均高于新农合、全自费和全公费组（P＜0.05）。

表3 不同特征男性尘肺病患者住院费用比较Table 3 Inpatient expenses of male pneumoconiosis patients with different characteristics单位（Unit）：元（Yuan）

2.4 住院费用影响因素的多因素分析

表4结果显示，以总费用为应变量进行多元逐步回归分析，合并症、用工方式、病种、年龄和支付方式进入了方程（P＜0.05），其中合并症的贡献最大（R2=0.065，b=-0.262），对总费用的影响最大。表5结果显示，以日均费用为应变量进行多元逐步回归分析，用工方式、年龄、合并症、文化程度、支付方式和病种均进入了方程（P＜0.05），其中用工方式的贡献最大（R2=0.226，b=0.614），对日均费用的影响最大。

表4 男性尘肺病患者住院总费用的多元逐步回归分析Table 4 Multiple stepwise regression analysis on total expenses of male pneumoconiosis patients

表5 男性尘肺病患者住院日均费用的多元逐步回归分析Table 5 Multiple stepwise regression analysis on average daily expenses of male pneumoconiosis patients

3 讨论

尘肺病是我国目前最常见和危害最严重的职业病。据估算，我国每例尘肺病患者年均医疗费用1.905万元，其他费用和间接费用4.579 万元［7］。美国每例因尘肺死亡而产生的医疗费用大约为51 万美元［8］。尘肺病不仅给社会带来了极大的经济负担，对其个人和家庭而言也是非常沉重的负担。

本次调查结果显示不同类别医院尘肺病人住院费用不同，省级职防院的总费用最高，其次是企业三甲医院，再次是企业职防院，市级职防院最少。收费不同主要与不同类别医院的治疗检查手段方法、住院者年龄构成和合并症有关。省级职防院尘肺病治疗手段单一，主要是药物治疗，检查方法主要是普通X 线和肺功能检查，总费用和药费占比最高。企业三甲医院是一家大型综合性医院，收治的尘肺病主要是年龄较大且合并慢性病较多者，尘肺Ⅰ期、Ⅱ期稳定期患者入院治疗者较少，治疗主要采用综合治疗，检查手段多且较先进，所以其总费用、治疗护理费和药费均较高。企业职防院尘肺病治疗手段主要采取抗肺纤维化的治疗、延缓尘肺病发展的治疗、对症及并发症治疗，治疗方法多，其治疗护理费最高。市级职防院治疗方法主要是药物治疗，检查手段主要是普通X 线和肺功能检查，其住院总费用、治疗护理费、检查化验费均最少，但药费高于企业职防院。

住院费用的影响因素分析显示，年龄、文化程度、用工方式、病种、有无合并症和支付方式均影响住院总费用、日均费用、治疗护理费、检查化验费、药费等。随着年龄的增长，治疗护理费用呈增加趋势。35～50 岁年龄组住院总费用最高，其次为81～97 岁年龄组，这可能与不同医疗单位收治的患者构成有关：省级职防院收治的尘肺病患者大多在35～50 岁年龄组段，而企业三甲医院收治的患者大多为高龄的有并发慢性病的尘肺病患者，这两家机构的总费用较高。初中及以上组住院总费用高于小学组，合同工的各种费用除治疗护理费外均高于正式工，其他尘肺的药费和日均费用均高于煤工尘肺，而煤工尘肺患者治疗护理费和其他费用则高于其他尘肺组，均可能与不同医疗机构收治患者的这些特征变量的构成不同有关。工伤医疗保险和企业支付费用组治疗护理费和总费用均高于新农合、全自费和全公费组，且企业支付的总费用和药费高于工伤保险支付，提示工伤保险既能保障尘肺病患者的治疗费用，还能节约企业费用，企业应提高接尘工人工伤医疗保险参保率。

住院总费用影响因素多因素分析结果显示，合并症对总费用的贡献最大，用工方式对日均费用的贡献最大，其他研究因素也对总费用和日均费用存在影响。

本研究结果验证了前文中提出的同一地区不同医疗机构治疗尘肺病时因其治疗手段和服务等差异导致费用可能存在不同的假设，提示在分析评估区域和全国尘肺病的直接经济损失和疾病负担时，应使用更加精细的设计，以使结果更加科学和具有指导性。目前全国各地在开展尘肺病康复站的建设，对尘肺病进行集中康复治疗，本研究结果也提示应制定尘肺病治疗的临床路径，严格临床路径管理，规范治疗和检查方法，提高尘肺病治疗的成本效益和成本效用。本研究结果对政府有关部门制定尘肺病治疗救助费用管理措施，减轻尘肺病经济负担具有一定的参考价值。

由于本次调查的四家医疗机构使用的收费系统不同，未能对治疗费、护理费、化验费和检查费进行更加细致的分类分析，且企业三甲医院的病历系统没有显示尘肺期别，未能对不同期别尘肺的住院费用进行分析。在今后的调查研究中应完善设计和调查方法，对住院费用进行深入细致的分析，应进一步细化费用类别，在分析总费用差别时，更精确地分析总费用差别的来源。