皮肤软组织扩张器联合重组人表皮生长因子在面颈部瘢痕中应用效果

芦伟 沈阳友谊美容医院整形外科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨皮肤软组织扩张器联合重组人表皮生长因子在面颈部瘢痕中的应用效果。方法：回顾分析2016年5月～2018年12月本院收治的面颈部瘢痕患者60例，按治疗方式分对照组（30例接受皮肤软组织扩张器治疗）和观察组（30例接受皮肤软组织扩张器联合重组人表皮生长因子治疗），比较两组治疗效果，如皮肤愈合和扩张状况、并发症、OHP含量、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值等。结果：观察组即时回缩率、扩张用时、愈合时间低于对照组，皮肤扩张率高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症总发生率10%比对照组13.33%低，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：临床治疗面颈部瘢痕可将皮肤软组织扩张器与重组人表皮生长因子方式联合使用，此方式在改善皮肤扩张状况、OHP含量、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值等方面，其效果更良好，且安全性高。

面颈部瘢痕多因烫伤、烧伤后造成，瘢痕挛缩会对人体美观和生理发育造成影响，以往多采用切除瘢痕后植皮的处理方法，但植皮成活后，易出现皮片挛缩、色素沉着等，需多次反复实施手术治疗。近年因医学界美容整形外科广泛采用皮肤软组织扩张技术，可加大额外皮源，减少供皮区损伤，但仅采用此方式治疗，治疗时间长。为进一步改善治疗方式，已有学者称，在皮肤软组织扩张器治疗基础上给予重组人表皮生长因子治疗，其效果更优[1]。现纳入60例面颈部瘢痕患者分组讨论此点。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析2016年5月～2018年12月本院收治的面颈部瘢痕患者60例，按治疗方式分组。对照组：病程时间0.6～10年，平均（3.6±0.4）年，年龄12～36岁，平均（25.6±3.2）岁，女性14例，男性16例；观察组：病程时间0.7～10年，平均（3.8±0.5）年，年龄13～37岁，平均（25.8±3.1）岁，女性15例，男性15例。两组患者的一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受皮肤软组织扩张术治疗，一期：埋植扩张器，按照瘢痕附近状况、瘢痕大小、瘢痕位置，确定埋置容量、数量、部位，顺着正常皮肤与瘢痕边缘交界部位，确定切口线，尽量平行扩张器边缘。切开后，做钝性剥离处理，电凝止血，将扩张器植入到皮下深筋膜浅层，把切口与囊腔分开，避免切口裂开时，外露扩张囊。术后，注入20%扩张容量的氯化钠注射液到扩张囊中，加压包扎。术后10d可按照皮肤张力注入氯化钠注射液，每间隔5d做1次注水，直至达到扩张需求容量。二期：术前2周，取出扩张器，确定辅助切口，切除瘢痕，旋转或推进皮瓣至瘢痕区域，修复缺损部位，加压包扎。

观察组接受皮肤软组织扩张术（与对照组一致）联合重组人表皮生长因子（生产企业：上海昊海生物科技股份有限公司，批准文号：国药准字S20010095）治疗，将重组人表皮生长因子与氯化钠注射液配备为5000IU/mL药液，再用药液把双层干纱布10cm2湿透后，贴敷在扩张部位，2次/d，持续至术前1d。

1.3 观察指标与判定标准

记录皮肤扩张时间：埋植扩张器后至完成供皮扩张的时间。

皮肤扩张率：首次注水前，标记埋植扩张器皮肤表面中心区域，范围为1.0cm×1.0cm，每次注水时均需描绘遗留痕迹，计算皮肤扩张率，即（测量面积-原始面积）/原始面积×100%。

计算即时回缩率，即（术前面积-术后面积）/术前面积×100%=软组织即时回缩率。

记录创面愈合时间。

记录并发症，即远端皮瓣坏死、皮肤感染、外露扩张器、复合皮表皮液化等。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，创面愈合时间、皮肤扩张时间、皮肤扩张率等计量资料采用±s表示，用t检验，并发症等计数资料采用%表示，用χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 皮肤扩张状况和愈合时间

观察组即时回缩率、扩张用时、愈合时间低于对照组，皮肤扩张率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 比较皮肤扩张状况和愈合时间(n=30,±s)

表1. 比较皮肤扩张状况和愈合时间(n=30,±s)

组别 即时回缩率(%)皮肤扩张率(%)扩张用时(d)愈合时间(d)观察组 24.13±4.21 140.35±10.25 31.06±4.32 14.02±1.21对照组 38.65±4.35 86.65±11.35 45.69±4.36 16.98±1.36 t 13.1374 19.2324 13.0556 8.9063 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 并发症

观察组并发症总发生率10%比对照组13.33%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2. 比较并发症(n=30,n/%)

3.讨论

人体经常外露在外的部位则为面颈部，手术、烫伤、烧伤等因素均可能导致此部位留下瘢痕，人体美观度降低[2]。因人们对医疗要求和生活水平的提升，对美的追求度增高，治疗面颈部瘢痕的目的不仅仅局限在功能恢复，还需尽量满足患者美观需求。以往采用的远位皮瓣移植修复、局部皮瓣转移、皮片移植等方式，虽可改善瘢痕部位功能，但存在素色沉着、皮片挛缩等缺陷，难以确保植片质地、色泽，美观度低[3]。应用皮肤软组织扩张器，可为其瘢痕部位提供颜色、厚度、质地相近的皮肤，避免供区出现畸形和新瘢痕，满足美观追求，但扩张器也存在所需周期长的缺陷。本研究结果也显示，观察组皮肤扩张状况、愈合时间均优于对照组，表明皮肤软组织扩张器联合重组人表皮生长因子治疗，其疗效更明显。重组人表皮生长因子为多胎，主要存在人体体液和组织内，对细胞增殖有刺激作用，调控或诱导细胞增殖基因，启动创伤修复[4]。表皮生长因子可加大皮肤血流量，改善循环，避免淤积代谢产物。因此，联合治疗，其效果更良好。

综上所述，临床治疗面颈部瘢痕可将皮肤软组织扩张器与重组人表皮生长因子方式联合使用，此方式在改善皮肤扩张状况等方面，其效果更良好，且安全性高。