实时动态血糖监测系统与便携式血糖仪在老年2型糖尿病患者无症状低血糖中的应用价值

张爽 中国医科大学第八临床学院鞍钢集团公司总医院 （辽宁 鞍山 114002）

内容提要： 目的：分析实时动态血糖监测系统与便携式血糖仪在老年2型糖尿病患者无症状低血糖中的应用价值。方法：于本院2018年1月～2019年1月收治的老年2型糖尿病患者中，选取64例随机分为观察组和对照组，设计对照实验，对照组以便携式血糖仪进行无症状低血糖检测，观察组以实时动态血糖监测系统进行无症状低血糖检测，对比应用效果。结果：观察组患者低血糖症状检出率100%，未检出者占0。对照组患者低血糖症状检出率50%，未检出者占50%。两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者Fbg（7.2±0.5）mmol/L、2hbg（13.1±1.1）mmol/L。对照组患者Fbg（7.1±0.6）mmol/L、2hbg（13.3±1.0）mmol/L。两组数据对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：老年2型糖尿病患者无症状低血糖情况，可借助实时动态血糖监测系统与便携式血糖仪检出，但实时动态血糖监测系统检出次数和检出率较理想。

无症状低血糖在糖尿病患者群体中较为多见，是指患者血糖低于标准水平但缺乏临床症状的一种病理变化。无症状低血糖影响患者日常生活，也可能恶化造成低血糖症，老年2型糖尿病患者代偿能力、疾病控制能力较差，无症状低血糖的危害较大[1]。分析发现实时动态血糖监测系统与便携式血糖仪均可进行无症状低血糖检测，但有效性存在差异[2]。本院研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于本院2018年1月～2019年1月收治的老年2型糖尿病患者中，选取64例随机分为观察组和对照组，每组32例。对照组：男17例，女15例，年龄65～74岁，平均（69.3±1.4）岁。病程1～11年，平均（7.2±0.7）年。观察组：男16例，女16例，年龄65～75岁，平均（69.4±1.2）岁。病程1～12年，平均（7.3±0.6）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经伦理委员会批准。纳入标准：患者年满65周岁、符合《中国内科疾病诊疗指南》（2018）中2型糖尿病的诊断标准；患者和家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：1型糖尿病患者；合并神经系统疾病无法接受实时动态血糖监测；合并出血性疾病无法接受便携式血糖仪监测。

1.2 方法

观察组患者以实时动态血糖监测系统进行无症状低血糖检测。患者入院后告知其该系统的作业方式、流程，取得患者配合。之后将发射器、检测器、记录仪以及控制系统分别进行安装。获取标准化的低血糖值：≤3.9mmol/L，作为系统工作的基本参数。系统感应设备放置于患者腹部脐周位置，持续进行3d动态测试。第4天拆除实时动态血糖监测系统，记录3d内设备工作态势。以计算机进行连续性分析，共计288个实时参数，所有实时参数均与标准化低血糖值进行对比分析，达到、超过该值（3.9mmol/L）即为低血糖，可准确给出警报，评定为一次准确检出。对照组以便携式血糖仪进行无症状低血糖检测，每天进行1次血糖水平的测定，于患者见低血糖疑似症状或晚间空腹时进行测试，获取患者血糖值实时信息。

1.3 观察指标

以《中国内科疾病诊疗指南》（2018）[4]金标准，评估两组低血糖症状检出率和检出数。对比两组血糖检测的实时结果，获取空腹血糖、餐后2h血糖值。其中检出数以32例为基数，1例患者多次检出低血糖，以1例计算。检出率以检出数/金标准例数×100%表达。

2.结果

2.1 患者低血糖症状检出率

以金标准检验，观察组患者低血糖症状检出率较高，见表1。

表1. 患者低血糖症状检出率(n)

2.2 患者空腹血糖、餐后2h血糖值、低血糖检出数

观察组低血糖检出数较多，两组空腹血糖、餐后2h血糖值接近，见表2。

表2. 患者空腹血糖、餐后2h血糖值、低血糖检出数 (n=32)

3.讨论

2型糖尿病是糖尿病的一种，患者血液中葡萄糖水平升高，出现以代谢系统功能异常为代表的一系列临床症状。从发病原因上看，2型糖尿病与1型糖尿病存在明显差异，该疾病与后天饮食、运动等因素相关，多发于30岁以上成年人群体，因此也称成人发病型糖尿病。如饮食中碳水化合物、糖类、脂肪等含量较高，可增加糖尿病的发病率，上述物质可提供较多热量，而30岁以上中年人、老年人的身体代谢相对较缓慢，运用不足的情况下，摄入的过多热量无法有效利用，可转变为中性脂肪以及葡萄糖，进入患者血液中。较多的中性脂肪、葡萄糖需要借助高密度脂蛋白作为载体搬运、存储，破坏了血液成分，导致人体在血糖方面的代偿能力出现下降，成为糖尿病的诱因。

老年2型糖尿病患者数目较多，部分患者因病情相对轻微，缺乏临床体征表现，增加了疾病安全威胁，这也要求加强对疾病的检测和分析[3]。此前学者研究发现，实时动态血糖监测系统与便携式血糖仪均可较为准确地完成患者血糖指标捕捉，但无症状低血糖的发生带有随机性，便携式血糖仪对无症状低血糖的检出率和检出数相对不够理想，实时动态血糖监测系统对无症状低血糖的检出率较高，达到90%以上。本院研究结果与此类似，两组患者的空腹血糖水平和餐后2h血糖水平接近，但观察组完成了9例无症状低血糖的检出，检出率100.00%，对照组完成了5例无症状低血糖的检出，检出率50.00%，两组差异明显。

进一步分析可发现，便携式血糖仪无法主动进行血糖水平分析，患者需接受穿刺采血，才能了解自身血糖情况，操作复杂，且为有创操作。实时动态血糖监测系统以固定参数为基准，可在24h内持续获取患者身体信息，再通过计算机进行转换计算，3d内可生成288个标准数值，每日96个，每小时4个，患者无症状低血糖的实时信息得到更有效的捕捉，以数据为支持，也降低了人为操作出现误差的可能，这是其能够敏锐发现无症状低血糖情况的主要依托。后续工作中可积极加强老年2型糖尿病患者无症状低血糖的研究，以实时动态血糖监测系统作为工作执行设备，确保患者症状的实时收集、分析效果，优化患者预后。

综上所述，老年2型糖尿病患者无症状低血糖情况，可借助实时动态血糖监测系统与便携式血糖仪检出，但实时动态血糖监测系统检出次数和检出率较理想。