面罩无创呼吸机用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病中的治疗价值

乔子奇 天津市武清区中医医院肺病脾胃病科 （天津 301700）

内容提要： 目的：探讨面罩无创呼吸机用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗价值。方法：收集本院慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者100例，分为观察组和对照组各50例。对照组采取有创呼吸机治疗，观察组采取面罩无创呼吸机。对比两组治疗前基础病情，两组治疗后动脉血气及呼吸机相关并发症发生情况。结果：两组治疗前COPD病程、pH、PaCO2及PaO2结果比较无差异（P＞0.05）；两组治疗6h及治疗12h的pH及PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，结果比较有差异（P＜0.05）；观察组和对照组呼吸机相关并发症发生率分别为2%、8%，结果比较有差异（P＜0.05）。结论：面罩无创呼吸机可以改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气分析指标，减少呼吸机相关并发症的发生。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭为全球发病率第四的疾病，由于肺部呼吸肌无力、缺氧及呼吸困难等临床症状，进一步增加了病死率[1]。因此积极的医疗干预是保证肺康复的重要基础。以往研究中多采取有创呼吸机进行干预，但有创呼吸机需要采取气管插管，这就增加了呼吸机相关并发症的发生。近年来面罩无创呼吸机技术得到快速的发展，被广泛用于临床重症患者中，相关研究指出面罩无创呼吸机可以迅速使呼吸衰竭得到纠正，防止病情进展。为此本文拟收集本院慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，以动脉血气及通气效果为评价依据，分析面罩无创呼吸机的治疗价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2019年2月～2020年8月本院慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者100例，分为观察组和对照组各50例。观察组男36例，女14例，平均年龄（73.28±15.28）岁，浅昏迷21例，昏睡状态29例。对照组男35例，女15例，平均年龄（74.11±14.32）岁，浅昏迷23例，昏睡状态27例。两组性别、年龄及精神状态比较无差异。

纳入标准：①无创呼吸机的禁忌证者。②疾病符合《内科学》[2]诊断标准。③无大咯血和消化道出血。排除标准：①低血压，心律失常，心肌梗死等重要脏器功能不全者。②心跳、呼吸停止，拒绝使用面罩无创呼吸机者。

1.2 方法

两组均采用相同药物基础治疗，对照组加用有创呼吸机治疗，参数：呼吸频率12次/min，潮气量8mL/kg，FiO250%，PEEP 3～8cmH2O，吸呼比1:2。观察组加用面罩无创呼吸机治疗，模式为S/T，IPAP 8～22cmH2O，EPAP 4～12cmH2O，呼吸频率12～18次/min，4～6次/d，1h/次。

1.3 观察指标

对比两组治疗前基础病情，两组治疗后动脉血气及呼吸机相关并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行数据统计，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 两组治疗前基础状态比较

两组治疗前COPD病程、pH、PaCO2及PaO2结果比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1. 两组治疗前基础状态(n=50,±s)

表1. 两组治疗前基础状态(n=50,±s)

组别 COPD病程(年) pH PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)观察组 17.48±9.38 7.23±0.18 86.28±9.54 67.39±9.45对照组 18.05±10.14 7.24±0.19 86.19±9.23 67.51±9.17 t 0.248 0.335 0.157 0.219 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组治疗后动脉血气指标比较

两组治疗6h及治疗12h的pH及PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，结果比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2. 两组治疗后动脉血气指标比较(n=50,±s)

表2. 两组治疗后动脉血气指标比较(n=50,±s)

组别 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)治疗6h 治疗12h 治疗6h 治疗12h 治疗6h 治疗12h观察组 7.37±0.05 7.42±0.03 73.65±9.38 64.24±8.82 72.34±8.28 79.35±9.14对照组 7.31±0.03 7.38±0.05 80.43±9.14 75.25±9.64 69.38±7.52 74.38±8.86 t 6.821 7.124 5.837 6.746 5.339 5.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组呼吸机相关并发症对比

观察组接受治疗后，缺氧、呼吸困难及气促等症状改善，血气分析好转，无1例患者接受气管插管，仅1例患者出现咽喉部不适；对照组治疗后有2例患者出现胃肠胀气，2例咽喉部不适，观察组和对照组呼吸机相关并发症发生率分别为2%、8%，结果比较有差异（P＜0.05）。

3.讨论

COPD合并呼吸衰竭疾病严重，病死率高，主要原因与患者痰液分泌多，排痰能力差，低氧血症等密切相关[3]。治疗COPD合并呼吸衰竭的关键为缓解症状和恢复肺功能，改善气道炎症反应。传统治疗方案中多采取人工气道机械通气，但是该方法为有创治疗，同时存在拔管困难和治疗费用高的不足[4]。无创机械通气技术被越来越多的研究证实其优异的临床使用价值，体现在有效缓解呼吸肌疲劳，无需建立人工气道，患者依从性好等方面。

本文研究结果表明，两组治疗6h及治疗12h的pH及PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，结果比较有差异（P＜0.05）。观察组和对照组气管插管率分别为0、6%，结果比较有差异（P＜0.05）。这说明通过无创机械通气技术的干预，可以提高治疗疗效，同时减少气管插管率。相关研究指出，这与无创机械通气技术的以下优势有关：①帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量[5]；②改善通气/血流比值，防止细支气管过早闭陷，减少CO2在肺泡内滞留[6]；③使肺性脑病患者的通气不足得到改善[7]。

综上所述，本文认为面罩无创呼吸机可以改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气分析指标，减少呼吸机相关并发症的发生。