观察宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗黏膜下子宫肌瘤的效果

潘忠敏 徐焱 徐峰 吕冬梅

1 辽宁省锦州市妇婴医院妇产科 （辽宁 锦州 121000）

2 辽宁省盘锦市大洼区妇幼保健院 （辽宁 盘锦 124200）

3 辽宁省锦州市妇婴医院超声科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探讨宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗黏膜下子宫肌瘤的效果。方法：选取（2017年1月～2019年1月）本院收治的90例黏膜下子宫肌瘤患者，对照组（n=45）接受宫腔镜下电切术治疗，观察组（n=45）在对照组基础上接受药物控释性节育环治疗，对比两组患者治疗前后Hb水平、子宫体积、月经量以及并发症和复发情况。结果：治疗后3、6个月观察组Hb水平（110.24±10.54）g/L、（118.41±10.24）g/L明显高于对照组（95.24±10.21）g/L、（104.25±10.11）g/L；差异具有统计学意义（t=6.8571、6.6010、3.0742、5.0866、8.0984、7.6005，P＜0.05）。两组患者均没有出现明显并发症，随访12个月，两组患者复发率2.22%vs11.11%，对比差异明显（χ2=6.3523，P＜0.05）。结论：黏膜下子宫肌瘤在宫腔镜下电切术治疗基础上联合药物控释性节育环治疗可有效缩小子宫体积，纠正贫血，降低月经量和复发率。

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，发病率较高，临床治疗有症状的子宫肌瘤的方法包括药物和手术治疗。随着近年来宫腔镜下电切术的发展，黏膜下子宫肌瘤的治疗有了新的途径，不仅能切除肿瘤，还能保留子宫[1]。同时药物控释性节育环的使用也为避免术后并发症和复发提供了有力支持[2]。本研究就选取2017年1月～2019年1月本院收治的90例黏膜下子宫肌瘤患者，分组探讨其联合治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年1月本院收治的90例黏膜下子宫肌瘤患者，均经宫腔镜、造影、B超检查确诊，根据不同治疗分为两组，对照组（n=45）接受宫腔镜下电切术治疗，年龄33～64岁，平均（37.54±5.47）岁；肌瘤分型：13例0型，23例Ⅰ型，9例Ⅱ型；观察组（n=45）在对照组基础上接受药物控释性节育环治疗，年龄33～65岁，平均（37.55±5.45）岁；肌瘤分型：14例0型，22例Ⅰ型，9例Ⅱ型；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准；②患者及家属均知情研究；③具备手术指征；④未合并其他严重疾病。

1.2 方法

两组患者均接受宫腔镜下电切术治疗：全身麻醉，采用27F连续灌流宫腔双极电切镜（日本奥林巴斯），凝固电流功率：60W；切割电流功率：220W，将宫颈扩张至Hegar9号，膨宫压力100mmHg，于B超监护下进行切割。①0、Ⅰ型肌瘤：从肌瘤基底部采用环行电极沿肌瘤长轴顺行切割，纵行分割肌瘤为“X”型，置入卵圆钳到宫腔，钳夹肌瘤后转动卵圆钳，使肌瘤从基底分离，最后牵拉并娩出。②Ⅱ型肌瘤：环行电极将肌瘤表面黏膜层切开，电切镜头部推动分离肌瘤和包膜，术中静脉滴注缩宫素以促进肌壁间瘤体向腔内突出，方便切除，术后送病理检查，并连续预防性使用抗生素3d[3]。观察组在于术后1个月于宫腔内放置曼月乐（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20140088，20μg）。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患者治疗前后血红蛋白（Hb）水平、子宫大小、月经量以及并发症和复发情况。复发：随访12个月，子宫残留肌瘤直径＞2cm。

1.4 统计学分析

选用CS14.0统计学软件，计数资料以n、%表示，计量资料以±s表示，分别进行χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后两组患者Hb水平、子宫体积、月经量对比

治疗后3、6个月两组患者Hb水平、子宫体积、月经量对比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1. 治疗前后两组患者Hb水平、子宫体积、月经量对比(n=45,±s)

表1. 治疗前后两组患者Hb水平、子宫体积、月经量对比(n=45,±s)

指标 时间 观察组 对照组 t P治疗前 85.52±10.11 85.55±10.08 0.0141 0.4944治疗后3个月 110.24±10.54 95.24±10.21 6.8571＜0.0001治疗后6个月 118.41±10.24 104.25±10.11 6.6010＜0.0001子宫体积(cm3)Hb(g/L)治疗前 179.52±42.54 179.70±42.35 0.0201 0.4920治疗后3个月 138.92±27.52 156.72±27.41 3.0742 0.0014治疗后6个月 112.41±24.21 138.27±24.02 5.0866＜0.0001月经量(mL)治疗前 114.54±23.41 114.62±23.34 0.0162 0.4935治疗后3个月 44.52±7.54 57.47±7.63 8.0984 ＜0.0001治疗后6个月 30.25±7.71 42.54±7.63 7.6005 ＜0.0001

2.2 两组患者并发症和复发情况对比

两组患者均没有出现明显并发症，随访12个月，两组患者复发率对比差异明显（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者复发率对比(n=45,n/%)

3.讨论

黏膜下子宫肌瘤可引起下腹酸痛、贫血、月经量过多等症状，一般需要手术治疗，否则会给患者身体健康造成严重影响。宫腔腔镜治疗是近年来广泛使用的术式，其在治疗黏膜下肌瘤时，不用将子宫切除，也可以达到治疗子宫异常出血和月经过多的效果，且不会损伤盆底功能，有效避免了盆底功能衰退[4]。此外，宫腔镜手术还能剔除突出道腔内的肌瘤，有效平坦宫腔，以避免曼月乐滑落，具有创伤小、用时短、并发症少、恢复快、疗效优等特点。曼月乐为临床广泛使用的一种药物控释性节育环，其能向子宫内每日释放20μg左炔诺酮，左炔诺酮为一种抗雌激素活性孕激素，放置曼月乐后，可减少肌瘤组织和子宫内膜上的雌激素、孕激素受体，降低其对雌二醇的敏感性，有效缩小和控制肌瘤[5]。同时其还能促进内膜增生，进而缩短月经时间，减少出血量。结果显示，治疗后3、6个月两组患者Hb水平、子宫体积、月经量对比差异明显（P＜0.05），说明联合药物控释性节育环可有效缩小子宫体积，纠正贫血，降低月经量；两组患者复发率对比差异明显（P＜0.05），说明联合药物控释性节育环不仅能提高治疗效果，还能避免肌瘤复发。