腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对肛肠功能的影响

杨国涛 天津市津南区津南医院肛肠外科 （天津 300350）

内容提要： 目的：探讨分析腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对患者肛肠功能的影响和临床效果。方法：选择2017年4月～2020年4月本院收治的腹腔镜直肠癌前切除术患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，两组患者各40例，其中对照组不保留左结肠动脉，观察组保留左结肠动脉，对两组患者的手术效果和对肛肠功能的影响进行对比分析。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间以及清除淋巴结总数方面，差异均无统计学意义（均为P＞0.05）；而观察组患者的肛肠功能优良率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉有利于保护患者的肛肠功能，临床应用效果明显。

在临床上直肠癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病年龄大多在40～55岁。目前医学界对其发病成因尚未有权威解释，只是认为可能与饮食习惯和遗传等因素有关[1]。随着人们饮食结构的改变，直肠癌的发病率逐年升高。此外，手术是治疗直肠癌的主要方式，但是对于腹腔镜直肠癌前切除术中是否保留左结肠动脉，目前在医学界仍然存在着较大争议[2]。基于此，本院选取了2017年4月～2020年4月收治的80例腹腔镜直肠癌前切除术患者作为研究对象，对其是否保留左结肠动脉对患者肛肠功能的影响的手术效果进行了统计分析，研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院在2017年4月～2020年4月收治的80例腹腔镜直肠癌前切除术患者，用随机数字法将其分为两组，对照组和观察组各40例。两组患者均满足腹腔镜直肠癌前切除术的诊断标准，且无其他严重疾病。对照组男性成员22例，女性成员18例，年龄45～72岁，平均（51.3±4.3）岁；观察组男性成员21例，女性成员19例，年龄44～73岁，平均（52.4±3.4）岁。本研究已得到医院批准，所有患者及家属均已知情，并签下意见同意书。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者手术前的准备工作是一致的，包括手术前2d服流食，手术前8h禁止饮食，术前进行灌肠。由相同医师对两组患者的手术过程进行操作，以减少变量。对对照组患者进行高位结扎，选取中间入路的方式，在肠系膜下动脉距离左结肠动脉1.1cm处离断肠系膜下动脉，并清除左结肠动脉，而对于观察组患者，则需要保留左结肠动脉。

1.3 观察指标与判定标准

以手术治疗的结果作为标准，记录两组患者的围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间以及清除淋巴结总数。按照术后恢复情况将患者的肛肠功能分成4个级别，包括：优，良，中，差。肛肠功能的优良率=（优级别人数+良级别人数）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS19.0软件中分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况结果对比分析

两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间以及清除淋巴结总数方面，差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。具体数据见表1。

表1. 两组患者手术情况结果对比分析(n=40,±s)

表1. 两组患者手术情况结果对比分析(n=40,±s)

清除淋巴结总数(个)对照组 129.56±15.36 54.26±11.96 2.96±0.26 18.6±3.21观察组 133.48±19.64 58.74±8.39 2.74±0.17 22.1±2.86 t 1.635 2.032 2.339 1.260 P 0.129 0.219 0.069 0.474组别 手术时间(min)术中出血量(mL)术后排气时间(d)

2.2 两组患者术后肛肠功能的结果对比分析

观察组患者的肛肠功能优良率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2. 两组患者术后肛肠功能的结果对比分析(n=40,n/%)

3.讨论

在临床医学中，治疗直肠癌最有效的方法便是腹腔镜直肠癌前切除术，但是这种手术方法同样存在着一些局限性，比如在手术后容易引起吻合口瘘的并发症，这种并发症极易造成患者的术后死亡[3]。经过临床医学的长期统计，术后吻合口瘘有着高达12%的引发率，严重威胁了患者的生命安全[4]。有研究表明，在腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉有利于患者肛肠功能的恢复，从而降低术后吻合口瘘的发生率，减少手术风险。

传统观点认为，在腹腔镜直肠癌前切除术中不保留左结肠动脉，能够有效缓解结肠压力，进而降低吻合口的张力。但事实上，清除左结肠动脉时做出的高位结扎会严重影响到患者肠系膜下动脉和左结肠动脉区域间的结肠供血，进而造成吻合口的供血不足，导致术后吻合口瘘的发生[5]。反而是在腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉，不仅能获得与清除左结肠动脉相一致的游离结肠距离，还能保障患者吻合口的供血充足，帮助肠管保持下垂的松弛状态，促进患者肛肠功能的恢复[6]。本研究结果显示，两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间以及清除淋巴结总数方面，差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。但40例观察组患者的肛肠功能优良率明显高于40例对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究表明在腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉，有利于保护患者的肛肠功能，能够为临床治疗提供真实可靠的数据支持。

综上所述，在腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床应用效果明显，有利于帮助患者稳定病情，提高康复速度。