辅助器械保护下超声乳化治疗硬核白内障的临床观察

许志林 汪秀娟 黄晨娟 詹丽园

1 南平武夷厚生眼科医院眼科 （福建 南平 354200）

2 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院眼科 （福建 南平 354200）

内容提要： 目的：探讨硬核白内障采用辅助器械保护下超声乳化治疗的效果。方法：选择2019年1月～2019年11月本院收入的100例（171眼）硬核白内障患者为观察对象，按治疗方式不同分成对照组和观察组，各50例。对照组采取传统超声乳化治疗，观察组采取辅助器械保护下超声乳化治疗，对比两组术后1d和3d以及1个月最佳矫正视力、术前和术后3d角膜内皮细胞密度以及角膜水肿发生情况。结果：观察组术后1d和3d以及1个月最佳矫正视力均高于对照组（P＜0.05）；术后3d观察组角膜内皮细胞密度高于对照组（P＜0.05）。观察组角膜水肿发生率为4.00%，显著低于对照组的12.00%（P＜0.05）。结论：硬核白内障采用辅助器械保护下超声乳化治疗能提高术后矫正视力，减少角膜水肿的发生。

白内障是致盲性的眼病，随着我国人口逐渐的老年化，与年龄相关的白内障发病率也逐渐升高。当前公认的最先进的白内障手术方法是超声乳化白内障吸除术，随着超声乳化手术器械的不断发展，推出的折叠式人工晶体，使得角膜切口越来越小，并且术后角膜散光小，视力恢复较好，手术时间还比较短[1]。目前临床越来越多的医生对硬核白内障实施超声乳化手术治疗，但是对于硬核白内障而言，超声乳化治疗的难度比较大，手术操作比较困难，术后会损害角膜内皮比较严重，因此在手术过程中要给予辅助器械保护[2]。有研究表明，硬核白内障采用辅助器械保护下超声乳化治疗能较小的损伤角膜内皮细胞，治疗更安全有效[3]。基于此，本研究选择本院2019年1月～2019年11月收入的50例硬核白内障患者，给予辅助器械保护下超声乳化治疗，取得较为不错的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月～2019年11月本院收入的100例（171眼）硬核白内障患者为观察对象，分成对照组和观察组，组内均有50例。对照组共85眼，女25例（41眼），男25例（44眼），年龄62～90岁，平均（76.51±2.32）岁。观察组共86眼，女26例（42眼），男24例（44眼），年龄63～90岁，平均（76.91±3.16）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

两组术前均给予复方托吡卡胺眼液来起到散瞳作用，用利多卡因进行球结膜下麻醉和贝诺喜进行表面麻醉，手术切口从12点的位置入手，在角巩缘处做一3.2mm的隧道切口，向其中注入黏弹剂，做5～6mm的连续环形撕囊，用穿刺刀在10点的位置做一辅助切口，在水分离后，用美国Alcon公司生产的Ozil手柄乳化吸除晶状体核，两组都将硬核分成四块以上，用拦截劈核法。观察组：在使用超声乳化头吸住碎核块后略微的停顿，在碎核块和角膜之间用辅助器械挡住，辅助器械为Chop钩，位置在碎核块的正中上方，然后再进入三挡乳化，对碎核块进行吸除。在乳化过程中使碎核块首先接触到的是辅助器械，减少对内皮直接碰撞的机会。对照组直接按照传统的方法完成手术。两组患者均采用注吸的手柄对残留皮质进行吸除，前房和囊袋内注入透明质酸钠，在囊袋内将折叠式的人工晶状体植入进去，将前房内残余的透明质酸钠置换出来，手术完成后用妥布霉素地塞米松眼膏包盖患眼。

1.3 观察指标

①对比两组术后1d、3d、1个月最佳矫正视力。②对比两组术前、术后3d、角膜内皮细胞密度。③对比两组角膜水肿发生情况。

1.4 统计学分析

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中±s用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后1d、3d、1个月最佳矫正视力相比

观察组术后1d矫正视力≥0.5为72.09%，高于对照组的52.94%，≥0.1为33.72%，高于对照组的17.65%（P＜0.05）；术后3d矫正视力≥0.5为84.88%，高于对照组的67.06%，≥0.1为69.77%，高于对照组的37.65%（P＜0.05）；术后1个月≥0.5为93.03%，高于对照组的82.35%，≥0.1为79.07%，高于对照组的61.18%（P＜0.05）。见表1。

表1. 两组术后1d、3d、1个月最佳矫正视力相比(眼/%)

2.2 两组术前、术后3d角膜内皮细胞密度相比

术前两组角膜内皮细胞密度相比无差异（P＞0.05），术后3d观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2. 两组术前、术后3d角膜内皮细胞密度相比(±s,个/mm2)

表2. 两组术前、术后3d角膜内皮细胞密度相比(±s,个/mm2)

组别 术前 术后3d观察组(n=86) 2265.41±364.12 2046.28±263.15对照组(n=85) 2268.29±362.39 1895.14±245.11 t 0.052 3.885 P 0.959 0.001

2.3 两组角膜水肿发生情况相比

观察组发生角膜水肿2例（4.00%），对照组发生角膜水肿6例（12.00%），相比较差异显著（χ2=4.348，P=0.037），P＜0.05。

3.讨论

目前随着超声乳化手术方法的不断改进和超声乳化设备的不断更新，使得硬核不再是超声乳化手术的禁忌症，但是对于硬核白内障实施超声乳化手术治疗的难度会加大，也会较重的损伤角膜内皮[4,5]。

本研究得出观察组术后1d和3d以及1个月最佳矫正视力均高于对照组（P＜0.05）；术后3d观察组角膜内皮细胞密度高于对照组（P＜0.05）。观察组角膜水肿发生率为4.00%，显著低于对照组的12.00%（P＜0.05）。白内障超声乳化治疗过程中会不同程度的损伤角膜内皮细胞，甚至还会导致角膜内皮出现失代偿性的严重并发症。当角膜内皮细胞的功能受损，便会使角膜内皮细胞的功能降低，当角膜内皮细胞数量下降到超过临界代偿能力时便会导致角膜失代偿性[6]。从而出现大泡性的角膜病变。其中对角膜内皮细胞损害最严重的影响因素是超声乳化的时间和核硬度，超声乳化的时间越长，硬核分级越高，角膜内皮的损伤程度越高。观察组在乳化的过程中用辅助器械挡在碎核块和内皮之间，使得对内皮的损害降低[7]。在硬核白内障乳化的过程中，核块的硬度一般比较大，使得碎核块锐利的部分很可能将囊膜划破，因此，在手术过程中要将碎核块吸住后使其尽可能的远离后囊膜，从而更加接近内皮。在乳化的过程中将辅助器械置于两者之间，使得乳化时内皮和硬核块撞击的可能性减小，在手术中对角膜内皮的损伤降到最低，使治疗效果更加明显[8]。

综上所述，硬核白内障采用辅助器械保护下超声乳化治疗能提高术后矫正视力，减少角膜水肿的发生。